女子腿肿胸闷晕倒住院 险危及生命

大家好，我是傅医生。

患者李某，女性，47岁，小商贩。

腊月二十七，李某和丈夫两人轮流驾驶轿车，耗时12个小时，由杭州返回老家过年，到达老家已经是夜里九点钟了。下车后，李某发现右下肢肿胀，右足肿得像刚蒸的馒头，一摁一个坑，右小腿稍感酸痛。

丈夫说:可能是长时间驾驶汽车，血液淤积，引起的肿胀，我给你打盆热水，泡泡脚，休息一夜，明天就没事了。

老公真好，开了一天车，真的感觉太疲乏了，泡了脚，李某倒头就睡着了。

第二天醒来，李某发现右下肢肿胀确实减轻了，可是小腿还是酸痛，活动后右下肢肿胀较以前加重了。

丈夫让李某到医院检查一下，李某觉得明天就是除夕了，现在去医院看病有点不吉利，就到卫生室找村医拿了药。

村医看了看李某右下肢的情况。

李某说:开了一天的车，下车后就发现右下肢肿胀，酸疼，是不是长时间不活动，血液淤滞引起来的？

你左下肢出现肿胀了没有？村医问。

左下肢没有肿胀，车是自动挡的，右脚用力多，左脚闲着。

按常理来说，长时间不活动，下肢会出现淤血肿胀，但是肿胀会呈对称性，也就是两条腿都肿胀，不会出现一条腿正常，一条腿肿胀的情况。村医说。

你现在右腿肿胀，休息后能缓解，活动后加重，不能排除下肢静脉血栓形成，建议你去县医院查个血管彩超，若是下肢血管有血栓，就住院治疗，以免耽误治疗。

还得住院啊！有这么严重吗？李某惊讶道，明天就除夕了，这好不容易才回到老家，总不能在医院过年吧！你先给我开点消肿的药吃吧，要是不好转，过了年再去县医院检查。

村医给李某开了活血消肿的药。

李某吃了药，右腿肿胀确实轻了许多，但是酸疼症状还是没有减轻。

除夕夜，李某约了几个朋友在家打麻将，玩了大半夜才休息。

大年初一，李某早早起了床，给叔叔大伯拜了年，因为小腿疼，拜了年就回家休息了。

回到家，李某躺在床上，打开电视，看了一上午春晚，下午看电视剧，一整天也没怎么下床活动。

大年初二回娘家，李某在娘家打了一天麻将。初三、初四，躺在床上看了两天电视剧，李某感觉右下肢肿胀较之前加重了，休息后肿胀也没有明显的减轻。

明天得去医院检查一下了，这腿肿胀的也不是办法，李某心里想。

初五一大早，李某起床后上厕所，农村厕所基本都是旱厕，蹲了几分钟，李某起身后突然晕倒，家属赶紧把李某扶到床上，掐人中，捏耳垂，好大一会儿，李某才缓过神来。

李某醒来后感觉胸口闷，胸口像是压了块石头，喘不过气来，同时伴有咳嗽，感觉胸口疼痛。

家属拨打了急救电话。

救护车很快就到了。

急救人员快速查看，李某面色苍白，大汗，胸闷、胸痛，双肺可闻及大量干性啰音。

现在结合症状，以及右下肢肿胀的情况，考虑是深静脉血栓形成，现在突然出现胸闷、胸痛，应该是血栓脱落引起了肺栓塞，但也不能排除急性心肌梗死的可能，急救人员告诉李某家属。

将李某抬上救护车，嘱咐李某绝对卧床，不能揉捏右下肢，更不能活动，立即开通静脉通道，吸氧，做了车载心电图，并通知急诊医生，患者可能是急性肺栓塞，做好抢救准备。

到了急诊科。

移动彩超已经到位，立即检查下肢血管。右下肢股深静脉、股浅静脉、腘静脉以及肌间静脉大量低回声，血流信号消失，考虑血栓形成。

联系了CT室，急诊医师亲自推送李某到CT室检查肺动脉造影，结果提示肺动脉栓塞。

现在肺动脉栓塞诊断明确，栓子来源于右下肢静脉血栓，立即联系血管外科，做好抢救准备。

李某被送往血管外科。

吸氧、心电监护、抽血、术前谈话。

主管医生说:李某现在是急性肺栓塞，也就是下肢深静脉里面的血栓，脱落后顺着血流进入了肺动脉，血栓阻塞了肺动脉或其分支。临床会出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、咳嗽、出汗症状，并可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液及休克、发绀等表现。

现在需要急诊手术，在下腔静脉内放置滤器，也就是像窗户上的纱窗一样，起到阻挡脱落的血栓再次堵塞肺动脉的作用，减少溶栓后脱落血栓对肺动脉的二次伤害。

是不是下了滤器就没有生命危险了？家属问道。

下了滤器，就不再担心下肢血栓脱落了，但是肺动脉的血栓主要看堵塞的范围，小的分支血管，用些溶栓药物，血栓可以融开，大的主干动脉，溶栓是有困难的，有些融不开，是有很大危险的，必要时可能需要取栓手术。

风险了解到了，家属签字同意手术。

手术顺利。

术后溶栓效果良好，李某胸闷症状得到了有效缓解。

医生说:急性肺栓塞是非常危险的病症，李某幸亏抢救及时，否则会危及生命。

科普知识

什么是急性肺栓塞？

急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死,但长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视,尤其基层医院经常漏诊、误诊。

血流淤滞、静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引起血栓形成。

血栓脱落后可导致肺栓塞，栓子的脱落常与血流突然改变有关，如久病术后卧床者突然活动或用力排便。

肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉，也可来自盆腔静脉或右心。

所以肺栓塞的预防主要在于运动，术后早期下床活动，不能早期下床活动者，家属要给患者被动活动，如活动下肢或者挤压小腿部肌肉，可以加快下肢血液流动，减少血液淤滞引起的血栓。对于常年卧床的病人，在没有禁忌症的情况下，可以口服阿司匹林肠溶片等活血药物（咨询医生后服用），减少血栓形成的风险。