加拿大医疗系统改革 这五件事需要知道

今天在渥太华，加拿大13位省长和总理杜鲁多自新冠情以来首次面对面座谈，希望达成一项新的长期医疗拨款协议。

虽然各方持乐观态度，但达成协议仍有一些重大分歧需要克服，包括联邦政府愿意拿出多少钱，以及各省愿意承担多少责任。

此前，杜鲁多已经明确表示，新协议需要讨论很多细节，不会在本周完成。以下是未来这份协议将在五个方面发生的变化。

1，钱，钱，钱

今年，加拿大预计向各省和地区拨款近880亿元，用于卫生、教育、社会支持和平等。加拿大医疗拨款(Canada Health Transfer，简称CHT)为452亿元，占其中的51%。

在2022-23年的预算中，各省预计将在医疗上总共花费2037亿元。

联邦的拨款占其中的22%。各省希望将这一比例提高到35%，这意味着仅今年，联邦拨款就将增加260亿元。

多伦多大学健康政策、管理和评估研究所的荣休教授Gregory Marchildon说:“一直要求增加CHT，但我从未见过像这次这么大的幅度。”

杜鲁多总理打算在周二公布一项提议。预计这笔260亿元的资金不会立即增加。

现行的联邦医疗拨款公式是从2004年才开始实行的，但医疗拨款最早可以追溯到1957年，当时联邦向同意向按照国家标准提供公立医院服务的省份，提供50比50的医疗资金。

此后，政策演变了至少五次，包括联邦降低了所得税税率，而各省可以提高自己的税率。

1995年，时任财长马田(Paul Martin)迫切希望扭转加拿大的债务问题，将医疗和社会拨款削减了20%，随后在1996年又削减了15%。

2004年，省长与时任总理的马田达成新协议，规定加拿大医拨拨款在10年内每年增长6%。

哈珀(Stephen Harper)领导下的保守党政府保留了这一规定，但在2017-18年度告诉各省，CHT的增长将基于三年的平均经济增长，至少3%。

杜鲁多和自由党政府维持了这一做法。

随着经济增长，自2017-18年以来，CHT的年平均增长率为5%。

在过去10年里，CHT增加了67%，从2012- 2013年的270亿元增加到450亿元。
2016年，渥太华与各省和地区达成了一对一的协议，10年内拨款115亿加元，从2017-18年开始，用于改善心理健康和家庭护理。

2，省级问责

在加拿大，医疗服务由各省提供，联邦政府帮助提供资金，各省可以决定如何使用。

1984年通过的《加拿大卫生法》为加拿大医疗拨款方案的受益者规定了指导原则，包括全民医疗服务。如果不遵守原则，渥太华可能会收回部分资金。

杜鲁多明确表示，任何增加联邦医疗支出的举措，都必须由省级政府负责，以取得成效。联邦政府对各省在COVID-19期间的医疗拨款缺乏问责感到沮丧。

政府坚持，新的拨款协议不能出现这种情况，正在考虑将每年增加CHT的资金与针对特定问题领域的单独协议结合起来，例如医护人员的保留和培训、获得家庭医生的机会、手术积压以及数据收集和共享。

3，数据和就诊记录共享

缺乏数据是加拿大联邦制系统的一个长期弱点，13个省份和地区独立的医疗保健系统不一定协同工作。

去年11月，加拿大卫生部长杜克洛(Jean-Yves Duclos)首次公开提议与各省展开谈判，如果各省同意合作建立“世界级卫生数据系统”，联邦将增加拨款。

UBC人口与公共卫生学院教授Kim McGrail说:“这是了解我们在做什么、谁在接受服务、我们是否在改善的基础。”

在大流行期间，从跟踪COVID-19病例数量到报告疫苗的不良反应，加拿大的数据缺口阻碍了国家卫生应对措施。追踪外科手术积压和其他有关卫生系统运作好坏的信息也是如此。

从一个省搬到另一个省的加拿大人不容易查看他们的记录，因为技术不兼容。
这个问题即使在省内也存在，因为不兼容的技术使得医院和诊所之间无法获得记录。

解决这个问题的成本很高。就在上周，新斯科舍省政府签署了一份价值3.65亿元的合同，引入新的电子医疗记录，让记录与其他省级系统兼容。

安省和魁省已表示愿意与渥太华合作数据，其他省份还不确定。

4，有尊严地养老

各省已经与联邦就改革加拿大长期护理机构的必要性达成一致，具体如何实现这一目标仍存在争议。

杜克洛表示，帮助加拿大人“有尊严地老去”是渥太华新的医保协议的优先事项之一，长期护理和家庭护理是关键。

家庭护理方面，2017年的双边协议已经开始推动这方面的改进。

在长期护理方面，新冠疫情暴发导致数千人死亡，老人的生活条件悲惨，突显了全国各地养老院的恶劣条件。军方和红十字会介入提供帮助。

在大流行的最初几个月，加拿大在全球富裕国家的长期护理中与新冠相关的死亡人数记录最差。

有专家指出，问题早在疫情之前就已存在，并倡导彻底改革安省的长期护理系统。

需要专门护理的人数每年都在增加，而愿意提供护理的工人却在减少，一些省份已经宣布计划增加居民每天接受护理的时间，并为越来越多寿命更长，但有更严重认知和身体障碍的老人建造新的空间。

联邦政府在大流行期间设立了10亿元的“安全长期护理基金”，以帮助支付预防和控制措施，阻止病毒的传播。政府还拨出30亿元，帮助各省使长期护理院在设计和运营方面符合国家标准，不过还没有与各省签署具体协议来交付这笔钱。

各省要达到标准，还有很多工作要做，尤其是在劳动力方面。

未来10到15年，加拿大将需要超过10万名新的护工来提供足够的护理。

5，必要的工作人员

加拿大护士工会联合会主席 Linda Silas指出，如果联邦或各省政府不能说服工人留在医院、诊所和长期护理中心，他们的崇高目标就都不可能实现。

“没有足够的人手来做这项工作，”她说。

人员短缺是造成加国公共卫生危机一些最严重问题的共同主题。

由于没有足够的工作人员治疗紧急受伤和疾病，数十个急诊室被迫暂时关闭或缩短工作时间。加拿大医学协会估计，近500万加拿大人没有家庭医生。数十万加拿大人在等待手术和诊断。

卫生工会和专业协会希望制定国家战略，留住医生、护士和护工，并培训新员工。安省的护士也对限制工资涨幅在1%的法律表示不满。

加拿大卫生信息研究所的数据显示，护士毕业生仍在增长。然而许多人选择不做全职工作，越来越多现有的员工考虑提前退休。

疫情以来，护理工作的工作量越来越大，从事这项工作的人越来越少，就连联邦卫生部长都称这是一场危机。