明明要大家共渡难关，偏说成“日子会越来越甜”

墙内自媒体历史逆时针文章：医保改革落地两个月了，质疑声浪依然汹汹不息。

许多参保人员反映，自己吃亏了，不仅个人账户划入的钱少了一大半，而且看病更贵了。

专家的解释是，改革后，避免了个人账户沉淀资金的浪费，门诊待遇更好了，减负效果更明显，改革红利惠及了最广大群众，促进了共同富裕。

还有参保人员质疑，医改是因为统筹账户没钱了，要用个人账户“补窟窿”。

医保部门回应，2022年，全国职工医保基金当期结余0.55万亿元，基金保障能力稳健可持续，参保群众没有必要担心。

专家和民众的认知鸿沟为何如此巨大？

谁没说实话？

专家没说实话。他们刻意回避问题，避重就轻，敷衍搪塞，不肯把实情告诉社会，明明是让大家同渡难关，却非要说成“日子会越来越甜”。

医改的实质，就是开源节流，延迟医保基金缺口的到来。

也许有人会问：2022年结余0.55万亿元之巨，何来缺口之说？

的确，从表面看，中国职工医保基金不会出现缺口，也不该出现缺口。

高达3.5亿的参保人数，众人拾柴火焰高；当期结余0.55万亿，占基金收入的28%以上。如果这都能出现缺口，别国的医保基金岂不要破产？

其实不然。

表面风光的数据背后，暗藏危机。

2014年，华中科技大学发布了一份报告，预测2024年医保基金结余将面临7353亿的严重赤字。

2021年，社科院世界社会保障研究中心测算，到2024年，中国职工医保统筹账户将出现累计赤字。

原因何在？

历史隐性债务问题

中国职工医保制度的建立，始于1990年代中期。

此前退休的人员，没有缴纳过医保，这些人的医疗费用，就只能由在职人员来承担。

此前参加工作的，包括上山下乡、支边等人员，个人账户由开始缴纳医保时算起，之前的工作年限视同缴费，个人账户缴费不完整。

由于制度转型，大量个人账户空账运行。

对历史挂账问题的搁置，使历史债务越滚越大，对医保基金运行产生重大冲击。

社会保障支出不足

2018年~2021年，中国各级财政对基本医疗保险基金的补助，加上医疗救助资金，仅占GDP的0.64%。

在世界范围内，这是一个非常低的比例。

通常，发达国家的这一比例都在15%左右。

医保基金收益低得可怜

当前，职工医保险基金的计息办法是：

当年筹集的，只有一点活期存款利息；

上年结转的，按3个月期存款计息；

存入社保财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取存款计息。

这就意味着，医保结余资金不仅谈不上保值增值，而且还跑不赢通胀，处于持续贬值状态。

社科院郑秉文教授认为，如果医保基金实行和养老基金一样的投资策略，从理论上讲，仅2020年就可增收1700亿元左右。

监管难度大

由于各地经济发展水平不一，中国目前有300多个职工医保统筹区，以市级统筹为主，盘子分散，制度不统一，监管难度大。

分割严重，漏洞多，很容易被不法分子钻空子。

仅2022年一年，中国查处的医保窝案不下30起。

套取、骗取医保基金现象更是层出不穷。

运行成本高

中国的医保改革，从开始到现在，东一榔头西一棒，就没有一个系统的大局观。

出现什么问题，就赶紧出台救急措施，头疼医头，脚疼医脚，制度设计越来越复杂，越来越繁琐，全身打满补丁，自相矛盾之处不少，运行成本越来越高。

想一出是一出，坑肯定少不了，代价肯定小不了。

医疗费用急剧膨胀

不少省份公立医院的收入中，财政补助占的比例不足2%。

财政投入不足，将医疗机构推入市场，让其自负盈亏，这样的做法，看似甩了包袱，实则不然。

医疗机构追求利益最大化，使中国医疗费用飞速增长，已经远远超出GDP和城乡居民人均收入增长速度，群众看病的负担越来越重。

很明显，经过市场化改造的医疗体系，既丧失了公益性，又不可持续。

原本想甩掉一个包袱，不料却背上一个更大的包袱。

老年化加速

2001年，中国进入老龄化社会。

2021年，进入深度老龄化社会。

2035年左右，中国60岁以上人口占比预计超过30%，进入重度老龄化社会。

从一个年轻大国，变成一个重度老年大国，中国只用30来年时间，这一老龄化速度如同海啸一般，前无古人，后无来者。

更麻烦的是，未富先老。

其它国家进入老年化社会，人均GDP在2万美元左右，而中国2001年的人均GDP约800美元，只有别人的十几分之一。

2022年，也是中国老龄化加速元年。

1962年后，中国最大的一波婴儿潮爆发。如今，他们陆续进入退休年龄。

老年人口比例快速升高，就医费用显著增加，医保基金面临严峻挑战。

这已成事实，不可改变。

怎么办？

共渡难关，闯过这道坎

要延迟医保缺口的到来，有四条路。

① 地方财政多拨点款

这是治本之道，但目前地方财政赤字猛增，压力很大。

② 年轻人多交点钱

中国职工医保费率在世界范围内已经明显偏高，封顶了，没有增长空间了。再多交钱，年轻人就吃不消了。

③ 报销比例降一点

中国职工医保的实际报销比例远低于60%，而国际经验认为，报销比例低于60%，大批人将看不起病，或因病致贫，甚至引发公共卫生灾难。

再降报销比例，行不通。

④ 改革医保个人账户

占职工医保基金40%以上的资金，沉淀在个人账户，如果让它动起来，就会提高整体效率。

有网友测算，这次医改，每年将从个人账户划走3600亿，通过门诊报销、家庭共济，返还1500亿，一划一返，医保统筹账户将新增结余2100亿。

这就是共渡难关。

个账改革，虽然是治标之策，只能把医保基金出现赤字的时间推迟3年左右，但为下一步的应对赢得了宝贵的时间。

这次医改，如果把这些实情向社会说清楚，坦然面对大家的具体困惑和不满，相信质疑的声音会少很多。

只有大家想通了，才能万众一心，众志成城，共同闯过这道坎。