中国医疗机构骗保乱象 男做子宫诊疗女查前列腺

各地医保部门依据大数据线索进行核查，发现多家医疗机构一系列违规骗保行为。 美联社资料图片

中国有医疗机构千方百计诈领医疗保险费用，甚至出现男性患者做“宫颈癌筛查”、“宫颈扩张术”等妇科诊疗项目，女性却接受“前列腺磁共振成像”、“游离前列腺特异性抗原测定”等男科诊疗，其中湖南衡阳耒阳市人民医院与浙江温州医科大学附属第一医院，一年内就分别进行了1674次和1263次违规检查；对此，有中国网民戏言“就差男的生孩子了”。

中国国家医疗保障局（医保局）日前接连在微信公众号发文，披露涉事的至少60间医院和60名医生，大多是属于人民医院、妇幼保健院、乡镇卫生院等公立医疗机构，而违规次数最多的耒阳市人民医院更是一家三级综合医院，曾获得“全国百姓放心示范医院”、“湖南省文明单位”、“湖南省医疗执业先进单位”等称号。

医保局在〈谁在给男性患者做妇科类诊疗？〉的文章指出，各地医保部门依据大数据线索进行核查，发现多家医疗机构的一系列违规骗保行为，其中最令人大跌眼镜的是竟然为男性患者进行妇科诊疗，以致大量男患者医保费用出现“宫腔镜检查”、“宫颈癌筛查”、“宫颈扩张术”等妇科诊疗项目。

自费调换成可报销项目

诈领医保的常见手法就是把不属于医保报销的自费项目，调换成可报销的妇科或男科项目，例如，耒阳市人民医院把“使用高频电刀手术加收”换成“腔内彩色多普勒超声检查（经阴道）”来报销；株洲市三三一医院将74元（人民币，下同）一次的自费项目“无痛胃镜麻醉”，换成450元一次的“宫腔镜麻醉”报销。

同时被曝光的“为女性做男科类诊疗排名靠前的医疗机构”，遍布浙江、江苏、辽宁、黑龙江、上海、吉林、山东、福建等8个省，当中一些女性患者的医保费用出现“前列腺磁共振成像”、“游离前列腺特异性抗原测定”等男科诊疗项目。

《第一财经》报道，医院开出的诊断、诊疗项目、用药与患者性别不符的骗保行为很普遍，还有医务人员放任患者冒用其他亲属的投保人资格就医，以便使用其医疗保障凭证来结算费用。根据官方数字，中国去年处理医保领域违法违规人员3万2690人，侦破各类诈骗医保基金案件2179示，拘捕6220人，追缴涉案医保基金11.4亿元。