专家讲真话： 半年一次洗牙抛光 没必要

KTLA 5电视台报道，美国医学会期刊（Journal of the American Medical Association，JAMA）近期发表一篇名为“过度牙科治疗”（Too Much Dentistry）论文引发关注。 文中牙医是否总以患者最佳利益为优先考量，还是受经济动机影响的观点，成为争议焦点。

这篇文章由Paulo Nadanovsky博士与几位同事撰写。 他主张美国的牙科护理需迫切改革，因远落后于已逐步向循证治疗（evidence-based）发展的其他医疗领域。 他于文中指出：“大多数牙科护理依赖的实践模式，受经营牙医诊所的经济压力、牙医的专业培训和意见，及患者期望等影响，以致倾向于过度诊断与干预。”

文章指出，由于氟化牙膏广泛使用，20世纪70年代美国龋齿（俗称蛀牙）大降，影响牙医工作量，导致过度诊断与治疗，以维持经营。 此外，牙医开始建议无论是否需要，都需进行六个月的例行检查; 也开始用填充物治疗更多“非龋性病变”（noncavitated caries lesions），即脱矿珐珐质斑点，尽管“大多数”这些斑点不会真正发展成蛀牙。 他还补充，大多数成人每六个月进行一次牙齿清洁和抛光是不必要的。

他并指出，目前“按服务收费”（fee-for-service）模式很容易被滥用，“基于价值”（value-based）模式会更有效，以“辨识出哪些牙科治疗是真正有益，确保相关牙科协会更新相应指南，将资源分配给最需要的人”。

牙医界对上述评论反应颇为复杂。 大多数业界人士认为，牙齿护理始终以患者需求为优先。 圣保罗大学（Sao Paulo Univ.）口腔医学副教授Jayro Guimaraes Jr.指出，牙科不仅关乎龋齿和牙周病，与口腔医学、口腔疾病及全身性疾病的关联性同样重要。

一些专家质疑作者为何未在文中提及频繁使用牙科X光的问题，此举会使患者暴露于辐射中。 还有专家指出，牙科诊所是少数能提供一站式服务的医疗场所。 “牙科是临床检查、诊断测试（包括X光）与治疗多能由同一名医生完成的少数医疗专业之一，”耶路撒冷希伯来大学（Hebrew University of Jerusalem）教授札迪克（Yehuda Zadik）在JAMA评论中写道，“这种护理模式防止整个过程受到外部监督”。