医言堂：公费医疗才是中国医改的正解

医改是一个世界难题。无论是经济发达的美加二地，还是正在崛起的中国，还是世上贫困了倒战乱纷争的阿富汗，都面临着看病难，药费贵的问题。加拿大虽然是一个全民公费医疗的国家，但也存在医疗的供需矛盾，长长的待诊时间和昂贵的药费。

每当有国内医药界的朋友来访，大家情不自禁地聊起的医改却常常是在地球的另一边，中国的医改。大家有一致共识的是以市场机制为基础的医改已经步入死胡同，全民怨声载道。医患矛盾日趋尖锐，无良商家借机大发横财。

现在医药界的乱象很大程度上是经改初期对以美国医疗市场机制的肓目崇拜所造成的。这种状态不应该再继续下去。本堂曾与多位国内医药界的大腕有过商榷。现将有关思绪再次提出并探讨。

1：未来中国医改的指导思想应该是建立在公益的基础上：医疗服务是国民的一项基本权利；国家有为公民提供医疗服务的义务。医疗保健应该被视为国家所有的公共资源，不能买卖。从人民的疾病与痛苦中谋取商业利润的行为应该为社会所唾弃。

每个人的生命都是平等的，对该生命的维护-医疗服务也应该被平等。人人有权获得平等的健保服务。这项服务不应该被商品化，更不该受公民支付能力的限制。坦白地说，如果我们接受穷人与富人的生命是等价的这个概念；那么就应该接受对生命维护的所需也应该被平等对待的说法。

任何医疗制度都有一个永远上涨的成本。问题是一个社会是否该允许谋利的商业运作再来加上一个markup然后推销给这个社会。这种以疾病与痛苦谋取商业利润的模式有违道义。

2：过去中国社会的公费医疗的构架是正确的。问题是出在当时的国力薄弱，社会经济基础无法真正承担起全民公费医疗的巨大开支。相当大的人群在过去无法获得基本的健保服务。现在中国国力今非昔比，外汇储备丰富，税收基础也十分良好。国家与社会完全有能力担负起为全民提供公费医疗的责任。

中国政府现在缺乏的是智慧和政治勇气来挑起这个重担。政府已经不是四、五十年前的中国政府。现在不差钱，差的是对公民生命的尊重和对平等平权的认可。

公民在患疾之后应该有医所靠。Right to healthcare is a human right。在这种指导思想之下，富人将无法用自己的财富来换取更好更快的医疗服务；穷人也不会因贫困而活活等死。

3：在未来中国公费医疗的框架下，医院应该是国有，由国家财政开支来支撑。医生应该是自行规管的有执业标准的专业人士，也同时是医院的雇员。医生的收入应该提高，以至于医生们不值得去为一些小利而违反执业标准。药物与医疗器材费用由公费医疗承担。医院可通过招标方式向药厂、器械商家采购。

纵观世界经济发达的国家，没有实施全民公费医疗的只有像美国这样的少数国家。中国在崛起，中国在富有，中国的人民在生命需要维护的候也应该得到人人平等的医疗服务。

就像在诸多社会问题的处置上一样，中国在医疗服务上也不应该向美国学习。中国的医改，应该有中国的自信。

现在，中国是到了该回归到公费医疗服务的金光大道上来的时候了。