大锅饭要不得 加拿大应开放私营医疗

加拿大人享受全民医疗保险，所有国民都可以享受世界先进的医疗服务。但是，这个体制也是我们曾经熟悉的“大锅饭”，存在着效率低、人浮于事的弊端。在加国看病首先要看家庭医生，家庭医生根据看病的人数向国家收费。所以经常看到家庭医生尽量增加每天的病人人数，出现虽然已经预约，仍然要在诊所等一两个小时的现象。因为医生多看病不能多收钱，患者每次只能看一个病，如果你头痛脚也疼，只能在头和脚中选一个，另外一个要重新预约时间。因为病人多，所以家庭医生平均花在每个病人身上的时间越来越少，这样很容易忽视重大病情。病人觉得不放心，又会看其他家庭医生，造成家庭医生忙于应付的恶性循环。

加国的手术轮候时间非常惊人。笔者的一个朋友患小腿静脉曲张，2011年1月初去看家庭医生，被允许看专科医生。等了三个月，2011年3月7日得到专科医生通知的预约时间是2012年8月16日，要等一年零五个月。实际上看专科医生只是十几分钟，确定手术。几经波折，终于在2013年9月做了手术，从看家庭医生到手术，历时2年8个月。这种效率已经将医疗服务变成了一种官僚过程，病人成为系统的奴隶，除了等待没有选择。

加拿大的医疗费用是国家税收的沉重负担，所以理所当然要节省开支。这就造成很多疾病因为费用问题不能充分治疗。笔者的一个朋友患肺癌，可以报销的药服用完以后，因为没钱买昂贵的新药，医院停止治疗，他只好在家等死。这其实是一个相当严重的问题。以安省对直肠癌的治疗为例。每年安省有大约8100人被诊断患上直肠癌。需要使用阿瓦斯丁帮助癌症病人延长生命，但是医疗系统只能报销16次，超过次数，就必须自掏腰包或者停止治疗。这个次数不是由医生和病情决定，而是由政府决定的，医疗服务成为官僚体制的附庸，本末倒置。

当然，公费医疗服务的质量需要钱来提高。但是加国医疗费用已经占国民税收的很大比例，增加费用就意味着再增加税收，这确实有困难。但是，如果能允许私人资金进入医疗领域，这个问题实际上不难解决。事实上，加国也存在相当规模的私人医疗服务机构，目前主要是疾病筛查和临床诊断。因为病人必须得到医生的许可，才可以自费接受私人医疗机构的服务，所以这些机构的生存和发展非常困难。仅有的私人医疗诊所，面对公费医疗系统的抗议和政府的重重限制，搞得官司缠身难以开展业务。其实，患者愿意自己拿钱去接受私人医疗服务，这和有人自己花钱运动健身，自己买好的食品保养身体有什么不同？国民身体好了，自然为公费医疗系统节约了支出，有什么不好？一个患者，没有选择医疗服务的自由，听任病情恶化也必须等待公费医疗的服务，这不是在剥夺患者的基本生命权吗？

美国是公费医疗和私人医疗并存。医疗机构的效率和服务质量都达到国际一流水平，医护人员的薪酬也不低。加国不需要采取美国的医疗系统，只要允许私人投资进入医疗服务行业，允许个人自费去私人机构看病，不需要花费纳税人一分钱，就可以提高加国医疗服务的质量，为什么不改革一下呢？