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安省医生不手术 华裔女童回国切脑瘤 报销被拒

加拿大有免费的医疗制度,这令许多其他国家的居民羡慕,而且是相当多的人选择移民加拿大的原因。然而,医疗制度并非十全十美:且不说那漫长的等待期着实令人苦恼,一些病则干脆不给治。于是乎,很多人选择出国治疗,只是这么做一定要非常小心,因为搞不好本省医疗保险就拒绝报销。

近日,一名华裔女童患上脑肿瘤,由于本地的医生不给她动手术,其母将她带回北京治疗。事后,该女童希望安省医疗保健计划(Ontario Health Insurance Plan,简称OHIP)报销费用,遭到拒绝。她提出上诉,也遭驳回,这意味着这她的家人只好自己承担天价的医疗账单了。

据安省医疗服务上诉及覆核委员会(Health Services Appeal and Review Board,HSARB)披露的案例,该华裔女童(S.H.)现年6岁。早前她曾出现严重的语言发展迟缓、自闭症行为和抽搐,经诊断可能是下丘脑性错构瘤(hypothalamic hamartoma)而引发。

在2012年,多伦多病童医院(Sick Children Hospital)的医生,联合另一名儿科神经病学家,对女童进行了治疗。医生认为,女童不适合接受手术,所以无法切除脑内肿瘤。

女童的母亲见安省的医生不给动手术,于是就在去年的9月带着孩子回到了北京。短短的三个月内,女童就接受了从脑部磁力共振扫描(MRI scan),到切除脑部肿瘤手术,以及外科矫形等一系列的治疗。

在今年1月,女童的病情好转,就随母亲回到了加拿大。其母于今年三月向OHIP提交申请(Out-of-Province/Country Claim Submissions),请求报销这笔治疗费用,包括诊疗、手术、药品和住院费等。

安省医疗保健计划(Ontario Health Insurance Plan,简称OHIP)经过审查,数周内就拒绝了申请,理由是这些费用“不在受保范围内”。

女童在其母亲的代理下,立刻向HSARB提出上诉。在诉状中,女童一方列举的、应该报销医疗费的理由包括:安省无法提供女童所需要的手术,而且本地医生从来没有对他们说,出国就医需要获得OHIP的书面许可。

数月后,HSARB做出裁决,驳回女童一方的上诉。审判员在判决中强调,按照《医疗保险法》(Health Insurance Act),允许病人报销海外医疗账单的情况包括:

在国外时遇到紧急状况,急需即时治理;

事先通过本省的医生取得OHIP的许可,同意其出国治疗;

在紧急情况下,病人也可以先出国治疗,然后由医生申报并通过OHIP的审查。

然而,女童的病情不是危急。在她抵达中国后,也无证据显示她的病情突变或急转直下。更重要的是,她的手术没有获得本省专科医生的书面认可,也没有获得OHIP的书面许可。

鉴于女童母亲所说的,“本地医生从来没有对他们说,出国就医需要获得OHIP的书面许可”,审判员则表示,即便她当初一方提出申请,OHIP也不会批准。

网友评论

网友评论仅供其表达个人看法,并不表明 51.CA 立场。
  • @ 2016-11-21 23:47
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    医生说不可以手术,没准是怕手术风险,而中国敢做手术,他们未必考虑小孩危险。儿童值得同情,但家长带小孩回去之前可以先了解报帐情况,什么都不做,说医生没告诉,这于理不通。先斩后奏当然不行,这口子一开,谁都会找个理由回去,届时安省医疗坍了。
  • @ 2016-11-21 20:29
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    不要把免费医疗体系太误解。任何医疗系统都有固定的医疗机构。甚至你加入私人医疗保险都有指定的医院和机构,不可能任意选择就医机构和地方的。 不要把加拿大的免费医疗及其它福利看成是移民的主要考虑因素。
  • @ 2016-11-21 22:57
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    为什么病童医院的医生不建议做手术?也许有一定的原因。国内的医生现在也不一定都是从病人角度去考虑治疗方案的。天价费用也许就是手术的原因。
  • @ 2016-11-22 00:00
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    标题有误导之嫌.
    1. 不是安省医生不给做手术,是经评估后认为不适合做手术.这是有很大区别的.
    2. OHIP 在程序上没错.
    3. 要想事情有逆转的办法是 用北京医院的会诊说明加上小孩病情好转的证明来推翻安省医生的不宜手术评估.
    4. 报销就顺理成章了.
  • @ 2016-11-21 21:09
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    关键是这个例不能破,一旦给她报销,中国人都回去看病
  • @ 2016-11-21 19:17
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    看个家庭医生都要等到神经病发作,何况大手术