川普轻言健保废立 最终可能得不偿失

“欧记健保”有不少问题，例如中产阶层投保人因收入超过规定，得不到补助，必须支付高保费，有“被抢劫”之感；欧记健保整体参加人数不够多，无法将保费降低，今年保费大幅上涨，部分投保人提高25%，引起不满。不过，欧记健保一旦被废，问题更多，美国健保制度将更混乱，甚至陷入危机，2000万至3000万人可能失去健保，影响甚大。

关于废除欧记健保，须知道五个基本事实：1，川普的副总统潘斯表示，新政府将以废除欧记健保为首项工作。2，国会共和党人也以废除欧记健保为首要目标。3，川普和共和党却都没有替代方案，竟异想天开要“先废后补”：即先废欧记健保，再用两三年制订替代计划。4，由于全面废除欧记健保须国会通过，共和党在众院票数没问题，但在参院不够60票，将无法阻止民主党冗长辩论；所以共和党计划逐一废除欧记健保一些重要规定，例如给低收入者补助、人人须买健保、联邦医疗补助(Medicaid)扩大计划以及富人税等，这些规定在参院只需51票就能废除。5，川普和共和党的新健保法构想，最大目标是降低保费，却遇到大问题，健保成本高，低保费健保，只能得到低品质的服务。

川普对欧记健保的态度是关键。他竞选时，毫无保留猛批欧记健保，但选后转变，曾说欧记健保的一些规定可保留，例如保险公司不能拒绝带病者投保。这项规定影响逾1400万人。如果不得拒保规定被废，这些人可能买不到健保，收入再高也难以负担天文数字医疗费。

川普最近对欧记健保态度越来越和缓退缩。因为一旦被废，大量低收者将失去健保，其中包括550万川普支持者，对竞选期间批欧记健保，川普始料未及，骑虎难下。

欧记健保一旦被废，最悲惨的莫过于大量失去健保的民众。2015年国会共和党人通过一项反欧记健保法案(后来被奥巴马否决)，当时国会预算办公室(CBO)发现，欧记健保如被废，将有超过2000万人失去健保，大部分是低收入者，不少人住在蓝州(支持民主党)，他们大多因Medicaid扩大计划而获得“可负担健保”，数百万川普支持者就在其中。如果Medicaid扩大计划废除，2250万人直接丧失健保；另有730万人因市场动荡引发的连锁效应而失去健保，3000万人的处境很难忽视。

医疗界和健保业也反对“先废后补”。保险公司警告，欧记健保一废，各州所设网上健保平台立即受冲击，甚至崩溃。美国医院协会和美国医院联会两大业内组织公开警告，欧记健保一旦废除，全美医院将损失1650亿元，并爆发没有先例的医疗危机。美国医院协会致函国会：“国会必须先为美国人民制订出具体合理的替代计划，才能废除现有制度。”美国健保业极其庞大而复杂，所涉经济规模超过法国全国的GDP，川普和共和党轻言废除现有制度，非常冒险。

共和党人严批欧记健保，骂了八年，现在执政不得不有所行动。但八年来一直不用心做功课，没有研究替代方案，只能来一招“先废后补”。其实，美国该推行什么健保制度，是最重要的内政大事，半世纪以来，政府一直想改革，却未能实现。

2009年，民主党控制白宫和国会两院，一举通过欧记健保，虽然有欠完善，却可作为逐步改善的基础。但保守派一开始就因意识形态不同，肆意攻击，骂足八年，使废除欧记健保成为共和党政纲和首要目标。现在共和党控制府会“完全执政”，不得不兑现诺言，却只能仓卒上路。

川普呼吁共和党人制订“更好更便宜”的健保法，替代欧记健保。但天下那有白吃的午餐，又好又便宜可能兼得吗？对未来新健保法，共和党最大目标是降低保费；想降保费，必然是要投保人多付医疗费，例如支付高额最低预付费(deductibles)、高危病人支付昂贵保费等。

便宜的健保，品质必然下降；好品质的健保，保费必然提高，是最简单不过的道理。共和党想降低保费，又无法从医疗结构改革下手，新制如何难让美国人满意。在野时猛批健保不吃力，当家后才知盐米贵；川普和共和党“先废后补”最终不是虎头蛇尾妥协，就是得不偿失，毁掉声誉。