新健保法案辩论焦点：美国重回州权时代？

在国会众议院通过了医保法案之后，川普总统在众议院筹款委员会主席凯文·布雷迪和众议院议长保罗·瑞安的左右伴随下，在白宫玫瑰园露面。

美国众议院通过了共和党人提出的废除和取代奥巴马医保法的一大部分内容，让川普总统获得了他在立法领域的第一场重大胜利。

在人们以为议案已经没有希望的六个星期后，众议院以217票支持、213票反对的微弱优势通过了这项议案。这是朝着实现共和党人发出了将近七年的废除《平价医疗法》的誓言迈出了第一步。《平价医疗法》俗称“奥巴马医保”，是前总统奥巴马的招牌政绩。

投票之后，共和党人在白宫举行了大型记者会。川普总统事先发了推。

法案接下来交给参议院，前途很不明朗。

议案通过之前，曾在星期三进行了修正，增加了不多的80亿美元，帮助那些有既有病史的人。两位著名的温和派共和党议员弗雷德·阿普顿和比利·朗在白宫与川普总统就修正款进行谈判之后，改变立场，对本党的医保法案表示支持。

阿普顿议员的转变尤其重要， 因为他对医保问题的看法很受尊重， 而且他还是众议院前能源和商业委员会的前主席。

其他几名共和党人也随后跟进，同时，白宫发言人斯派塞说，川普则不停地打电话，争取更多的支持票。

非党派的国会预算办公室（CBO）曾预测，如果新医保法案的较早版本成为法律，上千万美国人会失去医疗保险。共和党议员戴维·布拉特星期四被问到他是否担心这些失去医保的美国人会付不起医药费。

布拉特回答说，“我的重大担心是人们要破产，因为我们的国家已经转向社会主义，摆脱了自由市场。”

众议院少数党领袖南希·佩洛西说，她”几乎“欢迎投票前的辩论，对美国来说，这是一堂很好的公民课。

佩洛西在每周的例行记者会上说，“美国人会发现，他们的国会议员投票破坏了关键性的保护。 川普医保法案摧毁了对既有病史的保护，还有许多健保福利，比如生育和产前保健，处方药和急救也被拿掉了。”

在辩论期间，佩洛西警告议员们说，那些支持这部法案的人已经从温和派摇身变为激进派，在家乡选取肯定会被选民盯上的。

共和党人的法案名为《美国医保法》。虽然全体民主党众议员和十几名共和党众议员投了反对票，但未能阻止法案过关。 很多代表患者、医生和医院的组织以及美国退休人员协会进行了游说，反对这部法案。

辩论焦点是一项修正案，这项修正案允许各州申请豁免，可不必依照现行法律提供“关键福利”，比如急救和产妇保健，也可不必对同样年龄的人征收同样的保险费率而不考虑个人健康情况。

众议院议长保罗·瑞安在辩论中说，“让我们把权力从华盛顿回归各州。”

这些豁免将使保险公司得以对那些有既有病史的人征收比健康顾客高得多的保险费。保险公司还可以按照自己的意愿提高年纪较大的顾客的保险费，而不必遵守现行法律规定的必须覆盖基本服务的要求。

有多少州将寻求豁免，目前还没有公开信息。

共和党人的这部法案还将取消对那些不买医疗保险的人的税收惩罚，并取消对高收入者的增税。法案还将削减帮助低收入者的医疗补助（Medicaid），并允许各州要求领取医疗补助者必须工作。

法案将把按照现行《平价医疗法》部分依据收入而向数百万人发放的补贴转为随着顾客年龄增加而增加的税收抵免。

法案将维持现行法律要求家庭保险涵盖26岁以下子女的条款。

法案将停止对计划生育联合会(Planned Parenthood)一年的联邦拨款，这是很多反堕胎共和党人的一个胜利。

目前的“奥巴马医保”向大约两千万美国人提供保险。

非党派的国会预算办公室上个月估计，共和党人的法案将在十年内取消两千四百万人的医疗保险。该机构还认为，法案提供的补贴对很多美国人来说，远不如现行法律优惠，特别是对那些低收入者以及虽然没有到65岁但因某些残障而有资格获得联邦医疗保险(Medicare)的人来说。

在星期四的众议院表决之前，国会预算办公室对最新共和党议案版本的成本估算还没有做好。

众议院是在国会11天的休会期开始前的一天通过的这项议案。