下跪下蹲不重要,医院对产妇是否尽责是关键

今天凌晨，榆林第一医院再次就产妇坠亡事件发布声明，重申产妇及家属明确拒绝剖宫产，在该声明中，院方还公布监控录像截图，称产妇两次下跪请求家属同意剖腹产。

死者丈夫延壮壮对院方声明内容并不认可。他称监控中，妻子不是下跪，是疼痛造成的身体瘫软。目前重案组37号(微信ID:zhonganzu37)向院方了解到，主治医生李瑞琴已停止工作、配合调查。今天上午，医院负责人表示，目前警方正会同卫生部门、家属、院方做调查，将会尽快给出答复。

一位妇产科医生接受重案组采访时表示，根据监控录像，产妇在宫口近开全之后还到处走动，存在疑点，“若医院拿不出更为详细的产程记录内容，意味着医院可能存在失职。”

医院再发声明称家属坚持顺产

8月31日，在陕西榆林市第一医院，待产孕妇马芳（化名）跳楼自杀身亡，一尸两命。此事重案组昨晚做了相关报道，点击标题可回顾→《榆林产妇坠亡，家属医院各执一词：“是谁拒绝剖宫产”？》

▲产妇马芳。家属供图

事件发生后，医院发表声明称，院方之前向产妇、家属建议实施剖宫产，然而家属坚持顺产，并在《产妇住院知情同意书》上签字，表示希望顺产。

这使得事情变得复杂，目前，重案组向院方了解到，主治医生李瑞琴已停止工作、配合调查。今天上午，医院负责人表示，目前警方正会同卫生部门、家属、院方做调查，将会尽快给出答复。

而就在今日凌晨1点左右，榆林一院又在微博上发布了《关于8·31产妇跳楼事件有关情况的再次说明》。

文章当中，医院针对究竟是谁拒绝剖宫产给出了如下说明：

1. 产妇夫妇在产前签署《产妇住院知情同意书》，签字、按指纹确认顺产意愿；

▲知情同意书。 图片来自榆林第一医院微博。

2. 《护理记录单》记载产程中家属三次拒绝记录；

▲图片来自榆林第一医院微博。

3. 监控视频中产妇与家属沟通被拒绝。

▲监控截图。图片来自榆林第一医院微博。

家属：不是下跪是疼痛难忍

对于院方公布监控录像称，产妇马芳两次下跪，请求家属同意剖腹产，马芳的丈夫延壮壮表示不认可。

延壮壮告诉重案组，产妇两次出来都是说疼得受不了，让他跟医生说一下，要剖腹产。

“我当时就跟医生再次说，不行的话就剖腹产，但医生说，不用剖了，马上就生产了，并在第一次产妇出来后不久，拿走了小孩的被褥用品。当时我们以为要生了。没想到后面就发生了坠楼。”

对于院方指出的，医院多次向产妇、家属说明情况，建议行剖宫产终止妊娠，产妇及家属均明确拒绝，延壮壮亦予以否认。

▲马芳丈夫所写的情况说明。

产妇丈夫：医生表示顺产可改剖腹产

延壮壮说，目前网络上传出的《产妇知情同意书》上，两行签字分别是8月30日产妇马芳刚住院时，以及8月31日上午进入产房之前签的。

“刚住院的时候，医院给产妇作了检查，说胎儿比较大，顺产可能会比较困难，问我们是选择顺产还是剖腹产。当时，我们的提议是能顺产就顺产，不能顺产就改为剖腹产。”延壮壮称，当时他还担心，如果选择顺产，中途如果顺产有难度，还能否改剖腹产，因此，他特意询问了医生，“医生说，可以改。”

延壮壮表示，就是在这种情况下，家属优先选择顺产，并在《产妇知情同意书》上签下第一行字，“情况已知，要求经阴道分娩，谅解意外。”

8月31日上午8点左右，产妇马芳向延壮壮提出，肚子很疼。“等医生来了之后，我告知医生产妇肚子疼，并再次确认，如果顺产不顺利能够改为剖腹产，所以还是优先选择顺产。”延壮壮表示，此时他才签下《产妇知情同意书》上第二行字，“情况已知，要求静滴缩宫素催产，谅解意外。”

▲马芳在进入产房前与丈夫的短信互动。 家属供图

没有感到妻子生产前有异常

延壮壮告诉重案组，在产妇进产房到下午6点之前，他曾与产妇有过几次电话联系和发短信，当时并没有感觉到孕妇情绪和身体状态有异常。“第一次大概是上午11点，在电话里她跟我说要吃水果，我就给她买了水果；第二次大概是下午四点，她说要巧克力和红牛，我又去给她买了。”但是，两次给产妇马某送吃的，他都无法进入产房，只能委托医护人员送进去。

据华商报报道，9月4日下午，孕妇马芳的待产床旁柜上巧克力、苹果等食物原封不动放置着。

探员获得的延壮壮与产妇马芳的短信显示，8月31日13点12分，延壮壮曾给马芳发短信询问：“现在咋样了？”马芳回复：“就是疼，还慢了，宫口开得慢，还在催生。”

“当时，并没有感到什么不对劲，医生也说情况很好。”延壮壮回忆道。

重案追访

医院是否在产程中尽职是重点

曾在浙江大学附属第二医院有过多年临床经验的妇产科大夫田吉顺告诉探员，产妇在待产室内可以走动，医生不会限制产妇的自由，有时候也会鼓励产妇走动以便顺产。

在田吉顺看来，这次事件中，关注的焦点被带偏了，真正应该注意的是医院是否在产程中尽职。根据医院披露的外科护理记录单，8月31日17点50分，马芳（化名）的宫口近开全，“根据监控录像，产妇在宫口近开全之后，还到处走动，在我看来是有疑点的。”

田吉顺说，临床认为，如果顺产，产妇宫口近开全意味着快要生了，距离生产最多不会超过两个小时，一般来说，若超过1个小时还未生，医生要考虑是否难产，因此，在宫口近开全之后，医生护士应该随时关注产妇的情况，并且隔一段时间记录产妇的生产指征。

然而，根据医院目前披露的护理记录单，17点50分到19点19分只有三次记录，并且没有宫口开全、胎儿头位情况等关键信息，只强调产妇“极不配合，家属表示理解，拒绝手术”等内容。

田吉顺认为，按照正常顺产流程，到19点19分，医生应该已经开始指导产妇生产，或者判断是否难产而改为剖腹产。若医院拿不出更为详细的产程记录内容，意味着医院可能存在失职。

田吉顺认为，尽管医院对外称多次要求改为剖腹产，但至今未拿出符合剖腹产指征的证据。此前披露的产妇住院知情同意书和护理记录单显示“脐带异常？”和“巨大儿？”“胎儿头部偏大”三项内容，均不可作为难产的指征。“脐带如何异常，医院没有说清楚；而胎儿头部偏大，彩超提示双顶径99mm，其实也是很常见的，现在足月胎儿平均双顶径为95至97mm，99mm不算什么。”田吉顺说。

在田吉顺看来，不论家属和产妇最终是否要求或拒绝剖腹产，医生的判断始终是最为重要的。在产程中，除了肩难产（一种产科急症），一般都可以立即由顺产改为剖腹产，不存在宫口全开而无法剖腹产的情况。“一般来说，如果产妇没有任何剖腹产的指征，医生都会想办法说服产妇和家属顺产，毕竟剖腹产的风险比顺产高不少。”

“医生应该密切关注产妇的状态，即时给予抚慰，产妇在分娩中心坠亡，医院难以免去忽视的责任，”田吉顺说。他有多年妇产科临床经验，他说，产妇在疼痛时往往会产生绝望的感觉，她们不知道接下来会发生什么，此时医生的作用是安抚产妇，指导生产。

田吉顺介绍，每家医院在产妇入院之后都会按照流程填写住院知情同意书、授权委托书等，尽管法律规定医院应首先尊重清醒病患自身的意愿，但若医生和患者都认为要手术，而家属拒绝手术，医生往往是不会手术的，“每台手术都有风险，一旦出问题，医院将面临家属的指责，为了避免这类情况，都会尊重家属的意见。