热贴：厉害了！你的锅！官媒辟谣马兜铃致肝癌

看了最新的这一篇辟谣文后、我禁不住一拍桌子、大声叫好——厉害了、我的锅！！

这件事情是这样的：

①首先、他们把丁香园的关于警告马兜铃酸类中草药的文章给删了。

②然后、上海网络辟谣（由上海市网信办和解放日报·上观新闻联合打造。我们还原事实，让您洞悉真相！）写了一篇文章：马兜铃酸对于肝脏致癌没法定论、不知道。不知道、所以安全。注意：这个号很厉害、叫做辟谣。也就是等于原来提出警告的那些文章都是在造谣。厉害了我的锅、这片土地上大概除了官方之外都是罩瑶。

③接着、马兜铃酸类植物的地位被上升到了药物、享受起了必须被辩证看待的VIP地位。

④再接着、老祖宗早就明白怎么降低毒性了：‘我国传统医药学对此早有认识，如导致肝损伤的千里光碱、雷公藤甲素等，通过配伍、炮制等手段，发挥其药性抑制其毒性。’——这话说得好像老祖宗千年前就已经明白了马兜铃酸的存在已经长期服用之后的肾毒性和致癌性。急性毒性我还能理解、或许能够观察出来凭反复尝试和经验来探索、但跨度长达数年、数十年的慢性毒性、现代医学科技武装到牙齿的今天才慢慢揭开的慢性毒性、真不知道老祖宗是怎么早有认识的。这个‘早有认识’四个字用得甚是精妙、甚至有了几分微博上最受人喜爱的原创幽默版块：蕨代灯谜的芬芳。

⑤毫不意外、每到此时砒霜治疗白血病是必须上场的、不上场不是中国砒霜。我请问：砒霜治疗白血病是基于什么原则指导的？现代医学还是中医？什么类型的白血病能够以砷剂治疗、中医知道吗？能判断吗？现在这功德竟然都挂在了中医身上了？叹为观止。

⑥接着、对乙酰氨基酚的泰诺林也来参加春晚喽！此处扑热息痛被公认为导致肝损的头号化学药。啧啧这文字游戏真的玩转地球了：扑热息痛肝损效应存在明显HUO值的好不好？在HUO指之不仅相当安全、且没有明显累积效应、安全性相当可控的好吗？扑热息痛问题只不过是肝毒性曲线很陡峭、也就是稍微超量一点之后就肝毒性就蹭地一下飞跃上去、后果可能很严重、所以我才一直说：别去吃鬼才知道有没有添加了扑热息痛的‘纯天然’感冒中成药好吗？最搞笑的是、竟然拿扑热息痛的急性肝损去和马兜铃酸的慢性肝癌致癌风险对比——后者根本没有这样一个安全HUO值、而且诱变程度如此强烈、这特么怎么比？Shrimp比比吗？

⑦然后、马兜铃酸类中草药的珍贵价值再被提了上来——‘对马兜铃酸的认识也是如此。含马兜铃酸的中药材虽然有毒性，但在减重、消水肿、治疗关节炎等方面有着广泛的应用，如果合理控制剂量，对毒副作用事先告知且严格监控，完全可以解决问题而其限制其毒性。’——呵呵、为了减重消肿、我特么冒着肾衰竭、尿路上皮癌和肝癌的风险去吃、我特么是不是沉默的羔羊里的男主角啊？真是笑得双侧脸颊都要面瘫了。

⑧最后还像真的一样来个起承转结的点题、又特么回到了自信上：‘当前还有一种观点认为，中医药是传统文化的瑰宝，老祖宗用了几千年也没出什么事儿，那些研究揭示中药毒副作用的文章，都是夸大其词以偏概全，有意诋毁或别有用心的“黑中医药”“阴谋论”。对此杨凌等专家认为，在现代科技条件下，正视传统中医药存在的短板与不足，是清醒的理性表现；相反，漠视世界性的科学争议与现代化标准的挑战，才是文化不自信的表现。’——我请问：那为什么删掉丁香园的文章？

Fern了一样的世界。

含马兜铃酸的中药导致肝癌高发？专家：无法定论，更不能全盘否定中药

近日，一篇发表在权威医学期刊《Science Translation Medicine》上的探讨马兜铃酸与肝癌关系的论文，引起了广泛注意。围绕这篇论文，一些相关文章也在网络朋友圈里热传，有的还提出“含马兜铃酸的中药是导致中国人肝癌高发的罪魁祸首”，甚至继而全盘否定中药。那么，这篇论文究竟写了什么？如何理性客观看待中药的毒副作用？记者就此采访了相关专家。

马兜铃酸导致肝癌是“推测”

据介绍，马兜铃酸毒性早有定论：肾毒性、致癌性都很强，且与泌尿道癌、膀胱癌的发生有密切关联。

上海中医药大学教授杨凌介绍，科学子刊刊发的这篇新研究的意义在于：

研究人员检查了大量的肝癌病例样本后发现，亚洲肝癌病例样本中具有极强的马兜铃酸DNA诱变特征，北美及欧洲肝癌样本中该特征极弱。由此推测，我国台湾、大陆以及东南亚等地肝癌病人较多，可能与曾经使用含马兜铃酸中草药导致基因突变有关。

但论文所述的这种非特异性多位点突变是否为马兜铃酸专属？多位点突变可否直接表述为毒性？与马兜铃酸的用量是什么关系？特别在人体组织细胞中，该作用的因果关系都尚未完全证实，还缺乏直接证据。杨凌说：“马兜铃酸被证实是一级致癌物，这一点没有争议。但是否就是引发亚洲和中国人肝癌的罪魁祸首，仅靠本研究的结果还完全无法定论。”

上海中医药大学肝病研究所所长刘成海也认为，从这篇论文看，马兜铃酸与肝癌的关系是一种“相关性推测”，并非直接的因果性，马兜铃酸不一定导致肝癌。通常要确认某种因素的毒性，应通过临床流行病学和动物试验研究发现明确的因果性，且去除这种因素后，相关疾病能得以治疗或缓解。如乙肝是导致肝癌的关键因素之一，控制乙肝能有效延缓和减少肝癌发生。

业内专家表示，这篇论文独辟蹊径探讨了马兜铃酸的肝毒性，值得重视。但相关的研究数据目前仅由这个团队提供，还没有其他的相关研究支持。此外，对这篇论文的一些解读性报道和文章也并非其本意，如“研究发现台湾近八成肝癌与马兜铃酸有关”乃至“含马兜铃酸的中药，是中国人容易得肝癌的罪魁祸首之一”等，属于缺乏逻辑的误导。

辩证看待“是药三分毒”

目前，已知有60多种中药材如天仙藤、青木香等含有马兜铃酸成分，含有马兜铃酸成分的中成药更多，不少还常为老人孩子服用。是否应该对含马兜铃酸的药材、药物完全禁用？专家认为应辩证看待药物（包含中药）的毒副作用，不应矫枉过正一刀切。

专家指出，治疗选择药物遵循两害相权取其轻原则。对治疗效果很好或无替代药物，毒性明确且可控的，该用还是要用，不能因噎废食。刘成海说，“是药三分毒”，我国传统医药学对此早有认识，如导致肝损伤的千里光碱、雷公藤甲素等，通过配伍、炮制等手段，发挥其药性抑制其毒性。“以毒攻毒”更是中医药的一个特色。众所周知砒霜是毒药，但在治疗白血病中有独特效果。即使在西药中，毒性很强而仍然广泛应用的药物也不少。典型的例子是对乙酰氨基酚（扑热息痛的化学名），虽然公认为导致肝损伤的头号化学药，但其清热镇痛药效显著，“利大于弊”，至今还在市面上广泛应用。

对马兜铃酸的认识也是如此。含马兜铃酸的中药材虽然有毒性，但在减重、消水肿、治疗关节炎等方面有着广泛的应用，如果合理控制剂量，对毒副作用事先告知且严格监控，完全可以解决问题而其限制其毒性。

当前还有一种观点认为，中医药是传统文化的瑰宝，老祖宗用了几千年也没出什么事儿，那些研究揭示中药毒副作用的文章，都是夸大其词以偏概全，有意诋毁或别有用心的“黑中医药”“阴谋论”。对此杨凌等专家认为，在现代科技条件下，正视传统中医药存在的短板与不足，是清醒的理性表现；相反，漠视世界性的科学争议与现代化标准的挑战，才是文化不自信的表现。

刘成海介绍，对中药的毒副作用，近年来从临床管理到学术研究都予以了高度重视。2016年，综合临床、毒理、药学专家共识，正式出台了中草药相关肝损伤临床诊治指南，成为指导安全用药的行业标准。