美院士：用CT作为新型肺炎确诊标准刻不容缓

新型冠状病毒感染持续恶化，新增病例继续增高（仅2月2号就确诊近3千例，疑似病例5千多例）。同时，湖北以外的城市将在一至两周内，迎来第一波感染高峰。提高病毒检测率，尽早发现，尽早隔离，尽早治疗，是防止进一步扩散的关键一步。然而，由于该病毒是新型病毒，检测试剂数量不够，尤其是武汉市。中国工程院院士、国家卫健委高级别专家组成员李兰娟在武汉接受央视采访时表示，武汉目前检测试剂数量不够，因此不是每个人都能够得到检测。

“早发现、早诊断、早隔离、早治疗，目前在武汉还做不到，希望全国支持武汉。”近日，武汉大学中南医院张笑春医生、武汉科技大学教授曾燕，先后通过各种管道，呼吁在原来的检测试剂的基础上，调整目前的诊断疗程，加用低剂量胸部CT 做为初筛的办法。同时，我也在个人社交媒体上，对部分前线医生进行诊断方面的救助。

因应十万火急的救灾危情，我分析了有关材料，特提出尽快建立CT做为新型肺炎的确诊标准，提高新冠病毒检测率， 刻不容缓。

核酸检测试剂短缺、假阴性，都在影响新冠肺炎病人的确诊

任何一种诊断方法都有它的优势和局限性。用2019-nCoV病毒特异RT-PCR 方法尽管可以确诊，但是有以下局限：

1. 当病毒载量不高时，其检出率比较低。因而出现假阴性。

2. 只能做阳性诊断，但不能对肺炎病情的严重程度及其发展过程做出评判（但CT 影像学可以）；

3. 试剂短缺，加上各大公司新产品的质量有待研究和提高。

4. 采样后需要1天或者更长时间得到结果。

由于检测试剂短缺，同时还有一定的假阴性，面对已经和及将到来的感染高峰，在应用2019-nCoV 特异的检测试剂做为确诊的原则下，增加胸部CT做为筛查的诊断手段迫在眉睫。

如果病人的呼吸道症状和CT影像符合冠状病毒肺炎（参考武汉协和医院放射科提供的影像诊断标准），在没有检测试剂确诊的情况下，也应当及时隔离，及时治疗。在有阳性接触史和旅行史的情况下，可以做出2019-nCoV 肺炎的临床诊断并采取相应措施。

防微杜渐，是传染病防治当中的重要原则。

为什么建议以CT做为新冠肺炎诊断的标准

1. 漏诊2019-nCOV对该病的防治和根除极为不利。

2. 根据现有临床资料（Lancet Jan 2020; NEJM Jan. 2020; Lancet Feb. 2020), 大部分新型冠状病毒的临床表现有相对典型的发热及下呼吸道症状，和CT 早期多发性磨玻璃病变和后期肺实变（详细请见武汉协和医院放射科的建议和和标准。他们在一线，最有发言权）。

3. 尽管其他的病毒性或细菌性肺炎的CT 影像与新型冠状病毒有重叠，但是治疗方法类似，尽早隔离治疗也是首选。

如果怀疑并发细菌感染，在之后的治疗中可以增加相应的抗生素。

CT 检测的优势是立竿见影，马上可以做出判断。对疾病的严重程度和发展可以有个直观的影像资料。其局限性是：

1. 与其它肺部感染有一定程度的重叠；

2. 早期感染可能没有明显的肺部影像改变。

3. 影像诊断标准有待进一步完善。然而，世上没有任何诊断手段是完美无缺的。

时不我待，时间就是生命。恳请有关部门，尽早制定CT 在检测新冠肺炎病人诊断原则与标准，同时向全国医院范围推出诊断指南。

在这个紧急时刻，把CT 影像学诊断，病史和临床表现做为临床诊断2019-nCoV 的选项之一。同时，进一步优化各种诊疗技术，在短时间内，攻克难关。建立这一诊断原则，也有利于其他发展中国家做为应对参考。

附CT 诊断要点

（详见武汉大学协和医院放射科建议）

1.早期病变为局部斑片状亚段分布为主

2. 进展期多个累及多个肺叶，并出现部分实变

3. 重症期双肺弥散性实变”白肺” 。

鉴别诊断包括其他病毒或者细菌感染引起的肺炎。

附协和医院放射科的诊断标准图：

作者简介：张玉蛟：MD安德森癌症中心胸部肿瘤临床放疗主任，立体放射外科中心主任，美国放射科学院肺癌专家组主席2018年美国放射肿瘤学会院士，美国NCCN 胸部肿瘤诊疗指南制定委员会委员，美国放射肿瘤学协会学报高级副主编，国际质子重离子治疗协会(PTCOG)胸部专业委员会主任，以及2017-2018年度全美最佳医生。