确诊数都超中国，意大利死亡率却是美国的6倍

全球新冠肺炎疫情，形势仍然不乐观。

已有两个国家，确诊病例数超过中国。截至美东时间28日18时02分，美国确诊病例达到121,117人例，死亡2010例，日新增病例超过2万例。世卫组织先前警告，美国有可能成为全球疫情下一个"震中"。截至意大利当地时间28日18时，意大利则有92,472例确诊，死亡10,023人，死亡率近10.8%。3月27日意大利创下了969人病亡的全球单一国家(地区)单日死亡新高。

世卫组织一再呼吁各国要把握中国创造的机会窗口，但现状令人遗憾。在西方国家中，意大利创下死亡数新高，而美国创下确诊数新高。

导致两国疫情失控的关键因素，到底是什么?

答案是——人。

上层的防控决策、中层的防疫和医疗机构，基层的芸芸大众，人的选择很大程度上决定了形势的走向。

迟来的决心

"纽约正成为下一个意大利，洛杉矶则将是下一个纽约。"洛杉矶市市长埃里克·贾希提3月26日的这一番话绝不是危言耸听。美国已经成为全球确诊病例数最多的国家。

贾希提是"认出风暴"的人。事实上，尽管客观上存在着时值节假日人员流动频密、疫情症状隐匿等因素，无论是在美国还是意大利，疫情初起之时，也并非没有真正"认出风暴"的人。遗憾的是，居安思危的言论和提醒没有在机会之窗降临时被重视。

眼下美意殊途同归走向封闭管控，但这样的决心终究是晚于疫情的发展。

两国政府对时间窗口的利用效率有所差异，背后是危机意识的匮乏和在"经济与疫情"难题前取舍的迟疑。1月30日，世界卫生组织宣布新冠疫情为突发公共卫生事件，意大利于同日发现最初的两名感染者，并于隔日宣布停飞所有中国往返航班，宣布进入紧急状态。相比之下，美国1月21日就发现了第一例输入病例，但却到31日才宣布公共卫生紧急状况和旅行禁令。

3月21日，在意大利罗马附近的奥斯蒂亚，意大利宪兵检查一名沙滩上遛狗的女子。新华社发

追踪意大利的疫情防控时间线，可以看到意大利政府虽然初期有所疏忽，但随后便采取了西方国家中最严厉的措施，力图亡羊补牢：2月下旬，随着与德国群体感染事件相关的传染链被发现后，意大利疫情突然恶化。在此期间，意大利政府于2月22日在意大利北部设立隔离区，并取消了伦巴第大区的大量公共活动，关闭公共场所。3月4日，陆续关闭了全国的学校，并于7-8日封锁了全国14个省，涉及1600万人。9日，封锁令扩大至全国，只有杂货店和药房允许营业。20日，进一步加强"禁足"规定。21日，限制工业企业不必要生产活动。

相比之下，美国的疫情管控则在特朗普的推特治国和两党纷争中，带有戏剧性的味道：

特朗普在应对初期显得非常轻松，对于少量的输入性病例也发推表示没有问题，民主党也尚未在疫情上发力党争。然而2月26日，加州发现首例无法核实来源的第一例本土传播让美国的局势开始恶化，随后美国多地发现社区传播。3月3日，美国疾控中心取消了病毒测试限制。11日，世界卫生组织宣布"大流行"同日，特朗普指责欧洲向美国输出病毒，并宣布对除英国外的26个欧洲国家实行旅行禁令，舆论哗然。13日，特朗普宣布全国紧急状态。至22日，12个州宣布封锁，美国约1/3的人"禁足"防疫，纽约宣布为疫情震中。28日，特朗普启用《国防生产法》。

3月20日，在美国纽约，一名女子身着防护服在肯尼迪国际机场乘坐轻轨火车。新华社/路透

在美国形势急转直下的这一个月中，美国民众舆论与大选不断共振，民主党也开始发力抨击特朗普前后不一致的抗疫态度。而期间夹杂的参议员或涉疫情内幕交易的传闻，以及在挽救经济的努力中，两党在议会上讨价还价的做派，也颇为让人侧目。

对比美国和意大利的决策差异，不难发现意大利虽然防控态度积极，布局较早，但无奈0号病人已经事先潜伏了进来且被误诊，此后不断有输入性案例发生，疫情传染如燎原之势发展也就难以避免;美国初期虽然也采取了一些措施，但决策层过于乐观影响了实施更加积极的防控部署，至于党争更是消耗本已紧张的窗口时间。

医疗资源的极限

在防疫和医疗机构层面，美国和意大利差异化明显。

尽管各国医疗体系各不相同，且医务人员素养、医疗器械水平难以全面衡量，但若必须用尽量简单的方式对比各国对医疗的重视程度和水平，那就是一个字：钱。

根据世界银行和世界卫生组织的数据综合分析，不难发现意大利人口感染比例大，医疗经费很少，病床数较低，死亡率很高。

意大利的病亡率为何这么高?当地一些医学专家认为，这背后有多种因素，如疫情初期检测能力不足、许多未接受检测的轻症病例没有被算入分母、老年人口比例高等。

也应该注意到，意大利的高死亡率，与其确诊人口比例也高度相关，已经出现医疗挤兑，甚至局部医疗崩溃的现象。意大利北部医疗资源缺口大，南部岌岌可危。据《每日邮报》报道，意大利医生必须按照一份指南，判断患者是否可以使用"稀缺"的资源，并将精力优先抢救年轻人上，因为他们的存活率可能高于高龄重症患者。

纽约街头搭起了帐篷医院

美国看起来没有意大利的上述困境:在人均国内一般政府卫生支出上几乎是意大利的四倍，在2018年达到8078美元;死亡率上，美国则大约只有意大利的五分之一。但随着疫情爬坡而进入医疗系统重压区间后，是否还能保持目前较低的死亡率，是值得怀疑的。

一个重大问题是：美国病床数较少而人均政府卫生支出却极高，经费能否短期内变成急缺的呼吸机是个问题。眼下不断增加的新冠肺炎患者已开始让美国的医院不堪重负。CNN援引美国国家过敏症和传染病研究所所长安东尼福奇的话说，"像这样的疫情大流行可能会压垮世界上任何一个(医疗)系统"。

面对凶猛疫情，如何动员和协调有限的医疗资源，做出最优决策，已经成为世界性难题。

缺位的自律

对于意大利和美国的普通民众来说，过去一段时间可谓是"从天堂到地狱"。

除了检测量提高，隔离措施执行不力也是导致病例快速上升的一大因素。

3月26日，一名戴口罩的男子走在纽约曼哈顿中央车站内。新华社发

戴口罩这种显示社交距离感的行为，一开始并没有被两国民众广泛接受，更何况是进一步升级的封城、禁足等行政命令。疫情管控的困难因素中，人员流动首当其冲。对比美国和意大利的重灾区会发现，它们都是"九省通衢"的交通要地：工业集中，经济占比高，物流和人流密集。这些平日里的地理优势加分项，在疫情蔓延之际成了一把"双刃剑"。叠加缺乏警醒带来的淡漠，很快催生了疫情的继续蔓延。

有些混乱是相似的：从最初的乐观和无视，照常参加社会活动，照常见面握手拥抱甚至亲面礼，转眼就陷入了抢口罩，抢消毒液，抢卫生纸，甚至准许持枪的美国部分民众开始抢购武器弹药。

在疫情防控上，相对于意大利，美国其实有不少有利条件，比如总体上地广人稀，偏爱私人出行和独门独户的居住方式，天然有利于防止疫情扩散。但对热衷聚会的美国人来说，保持社交距离不是一件容易事。尤其年轻人群社交活跃、国际旅行较频繁，疫情发生之后仍未及时"保持社交距离"增加了其被感染病毒的几率。类似情况，在全民爱热闹的意大利就更为鲜明。

自律，在非常时期不仅是个人的修养，更是对社会的责任。欧美国家崇尚个人主义的国民性格，加大了国家的宏观防控难度。

不确定的未来

目前大多数观点认为，欧美国家的疫情不会很快结束。目前特效药的临床试验虽然开展，进展却还需要时间，依靠呼吸机救助危重病人依然是目前的主要方法。27日，世卫组织总干事谭德塞在讲话中提到，疫苗最快也要12-18个月才能最终研制成功。

大量的美国人在职业中心门口大排长龙，领取自己的救济金

在这段期间内，一些疫情失控的国家，或许要面临被迫"全民免疫"这种最糟结果的可能。对于意大利来说，已经承受重压的医疗系统要如何应对可能持续变糟的局面，似乎是个残酷的问题。而对于美国来说，随着疫情爬坡加速和感染率持续飙升，其医疗系统的考验或许才刚刚开始。

对于全球来说，或许未来更加紧迫的问题在于，越来越多国家开始出入境管控的局面要持续多久。可以预见，长期下去，许多国家或许不得不因为经济和社会问题而考虑重新开放国境。彼时，全球疫情将是何种局面，目前难以预知。

在这场全球阻击疫情的战争中，人类面临了各种困境与选择。什么是道义，什么是理性，什么是人的基本权益，面对有限的资源和安全感的匮乏如何信任、协调与合作，不仅仅是现实生存问题，恐怕更是一个值得长久思考的高深哲学问题。

也许，作为答案的一部分，不仅仅是当下疫情严重的美国和意大利，地球村的每一个成员都应该记住世卫组织总干事谭德塞的那句话："我们不能彼此对抗,而是要相互团结、团结、团结,还是团结。"