科普｜骨质疏松阿姨：“缺啥补啥不行吗？”

今天又遭到了灵魂拷问，60岁的老阿姨，因为骨质疏松得非常严重，骨密度T值甚至已经达到了-3.5，来医院看病的时候，想问问能吃什么药？

但是在讲解之后，阿姨突然找到了问题的本质，他的骨质疏松很可能就是因为雌激素瞬间降低，导致了骨骼的流失速度加快，所以才出现了现在骨质疏松严重的状况。

所以，老年女性骨质疏松的根源可能并不仅仅在于钙离子，更重要的是把雌激素补充回来。

那么，补充雌激素是不是治疗骨质疏松最好的方法呢？

女士发起了灵魂拷问：“缺啥补啥，缺雌激素就补充雌激素啊，怎么不行呢？”

“阿姨，您想得太简单了。”

为什么会有这种答复呢？

一、骨质疏松与雌激素。

很多人一到了老年就会出现骨质疏松，可是骨质疏松到底跟什么有关呢？

为什么很多女性，都会在不知不觉中变为骨质疏松患者呢？

女性到了绝经期之后身体会出现很多变化，这是因为这些变化让很多女性在绝经之后出现很多不适反应，我们可以称之为更年期。

而这种变化的本质其实都来源于雌激素的改变，因为绝经之后雌激素水平会越来越低。

别的方面先不说，单纯说雌激素对骨骼的作用，那就是可以抑制破骨细胞。

在雌激素作用下，破骨细胞的数量逐渐减少、寿命变短，但是破骨细胞有什么作用呢？

从名字上就可以看出，破骨细胞可以让骨骼被分解掉，导致骨密度越来越低。所以在年轻的时候雌激素作用下，破骨细胞受到明显地抑制，因此并不会出现骨质疏松。

但是到了更年期就不一样了，在绝经之后雌激素水平会越来越低，而对破骨细胞的抑制作用也会因此减弱。

这会导致什么样的结果呢？

骨骼的代谢会失衡，骨吸收功能逐渐增强，破骨细胞的数量会随之增加，而且作用越来越强大，最终会导致骨骼的强度下降。

如果上面的内容看到有一些乱，别着急，只需要记住一句话就够了：

雌激素的减少可以使骨骼越来越松，也就是我们所说的骨质疏松。

所以，如果不让身体中的雌激素出现断崖式下跌或者适当补充雌激素，那么骨质疏松就有可能预防，甚至治疗吗？

确实是，临床中也有很多人应用这类药物，也就是我们所说的雌激素类药物。

但是用起来可没那么简单。

二、为什么不用雌激素？

对于骨质疏松患者，如果为女性，那么很可能是雌激素骤然下跌导致的，对于这类患者可以选择绝经激素治疗类的药物，这类药物可以抑制骨骼转换，从而减少骨骼含量的丢失。

但是，雌激素可不能随便用。

别忘了这类药物虽然用对了很安全，但是用错了或者用得不对，很容易导致健康问题。

是药三分毒，雌激素的毒就非常多。

1.子宫内膜癌。

对于很多女性患者如果单纯只补充雌激素的话，那么子宫内膜癌的风险会显著增加。

所以在补充雌激素的同时也建议补充孕激素，这样就会抵消它增加癌症发生几率的风险。

那么问题来了，想吃一种药治疗骨质疏松，代价就是再多吃一种药，你能接受吗？

2.乳腺癌。

乳腺癌的患者很多，但是乳腺癌的相关因素就更多了。在一些研究中表明，若单独使用雌激素，乳腺癌的风险可能不会增加。

但是如果联合应用孕激素，5年后乳腺癌的风险就会增加很多。

而且如果是患有乳腺癌的女性，应用绝经激素进行治疗是禁忌证，绝对不可以这么用。

3.血栓。

血栓就是血液所形成的栓子，这类栓子如果脱落到大脑就是脑梗，如果脱落到肺脏，那就是肺栓塞。

尤其是女性一定要小心，在应用绝经激素治疗后，血栓的风险会轻度增加，而且如果已经有血栓了，那么激素治疗就变为了禁忌。

4.变胖。

如果大剂量应用激素，那么非常容易导致水钠潴留，在长期应用后，血脂代谢以及脂肪的分布也会受到影响，简单来说就是一句话：

应用雌激素之后，身体可能会越来越胖。

以上几点就是应用雌激素这类绝经激素的弊端，也是大家都要面对的严重问题。

雌激素的不良反应确实很多，而且都相对比较严重，同等条件下，肯定选择副反应少的药物，并不会直接选择雌激素。

但是真的需要注意这些吗？

三、应用越早越好。

最后一定要看年龄，如果是小于60岁，或者在绝经10年之内就开始应用雌激素，是比较正确的时机。

如果患者已经超过了60岁，那么再用雌激素显然已经很晚了。

像上面提到的阿姨现在已经60岁了，这个时候最好就不要再用雌激素了，收益不大就算了，风险还高得离谱。

而且使用的时候最好选择最低剂量，并不是吃得越多越好，在应用之后也应该每年都进行定期安全性评估。

评估什么呢？

上面已经提到了，就是雌激素容易导致的两种癌症：子宫内膜癌以及乳腺癌。

所以体检的时候一定要把这两项纳入到体检项目当中。

总结。

虽然雌激素很有效，这类激素治疗是对抗骨质疏松的好方法，不过只限于某些人群，特别是刚刚进入更年期的女性。

但是“是药三分毒”，雌激素的副作用也很明显，而且都不轻。在衡量利弊之后，很多医生会建议使用其他抗骨质疏松药物，而跳过了这类潜在危害比较大的药物。

那应该选择什么呢？其实临床中的情况非常复杂，医生会根据患者的具体情况采取最正确的治疗方案。

首先要相信医生，千万不要道听途说。

参考文献

[1]马远征,王以朋,刘强,李春霖,马迅,王拥军,邓廉夫,贺良,杨乃龙,陈伯华,邱贵兴,朱汉民,陶天遵,秦岭,王亮,程晓光.中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(12):1541-1567.