长期服用二甲双胍会贫血 提防不良反应

对于糖尿病患者来说，二甲双胍肯定不陌生，这种药物一直被视为糖尿病患者控制血糖的一线用药，甚至可以称之为核心药物。

医生用二甲双胍控制血糖，已经有60多年的历史了。不单单是在我国，即使是在全球范围内的应用，都是非常广泛的，受到了很多患者和医生的一致好评。

作为一线用药，二甲双胍有非常可靠的降糖作用，无论是短期还是长期，都可以帮助‖型糖尿病患者控制好空腹血糖，以及餐后血糖。

此外，坚持用药还能够降低糖化血红蛋白。

无论是否肥胖都可以考虑应用，特别是在和胰岛素联合应用时，可以减少胰岛素用量，并且预防低血糖的发生。

但是，说了这么多二甲双胍的好话，难道这种药物一点不良反应都没有吗？

肯定不是。二甲双胍也有它的特性：是药三分毒，即使是不良反应少或者轻微的药物，也是存在不良反应的。

但是这种药物有什么不好呢？我们今天就来说一说二甲双胍的不良反应。

一、贫血。

长期应用二甲双胍的患者，医生往往都会建议同时补充维生素B12，这是因为二甲双胍可以造成维生素B12的吸收障碍。

如果长期应用二甲双胍，很容易造成小肠蠕动的改变，进而刺激肠道菌群的过度生长，在竞争性抑制的作用下，维生素B12的吸收逐渐变少。

另外由于维生素B12内因子水平的改变，可以和身体内的一些受体相互作用，共同造成维生素B12的水平降低。

总之，在不知不觉中，身体中的维生素B12就会越来越少，但是这种维生素降低之后会出现哪些问题呢？维生素B12的缺乏容易导致一种贫血，也就是我们所说的巨幼细胞贫血。

所以，医生往往会建议患者每年检测一次维生素B12水平。如果发现缺乏这种维生素，就应该适当进行补充。

二、恶心呕吐。

有些患者刚刚吃完药之后，就会觉得胃肠道不舒服，最常见的反应就是恶心呕吐，还有人感觉胃部有些胀。

这些都是二甲双胍造成的不良反应，我们统称为胃肠道反应。

这可能是二甲双胍最常见的不良反应了。很多患者在早期应用的时候，都会感觉到这些问题，曾有研究显示，如果应用1000毫克二甲双胍，那么胃肠道反应的发生率可以达到24%。

当然，临床当中可能并不会应用这么大剂量，可是即使是少剂量地服用二甲双胍，出现胃肠道反应的发生率也会达到15%。

但是很多患者在应用一段时间之后慢慢就耐受了，不舒服会越来越少。

甚至随着治疗时间的延长，这些不良反应基本消失，根本就感觉不到了。

如果仍然有感觉或者不良反应没有好转，也可以考虑减少二甲双胍的剂量，或者直接改为缓释剂型，这些都会有效降低不良反应的发生率。

三、乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒的发生是非常罕见的，但是这种问题一旦发生，如果没有及时治疗，死亡率是非常高的。

在出现乳酸酸中毒的时候，患者往往会感觉到呼吸困难，肚子很疼。而且会有体温下降，最严重的时候会影响到自己的意识状态，出现昏迷。

去医院做检查会发现血液中的酸碱度较低，血浆中的乳酸会非常高。

这很有可能是二甲双胍在体内蓄积之后，诱发出现代谢性的并发症，特别是肾衰竭患者或者肾功能急性恶化的糖尿病患者，应该尤为小心。

此外，糖尿病控制不佳，长期饮食不好或者过量饮酒，这些都有可能造成乳酸酸中毒，如果出现这种情况，应该减少二甲双胍应用。

不要等乳酸已经聚集到非常大量，出现酸中毒的时候，才意识到问题的严重性。

总结。

相对来说，二甲双胍肯定是安全的药物。

所以，很多医生都会建议，糖尿病患者首先应用二甲双胍作为基础用药。甚至在一些指南当中，建议患者将二甲双胍全程应用，甚至终生相伴。

但是，是药三分毒，任何药物都有不良反应，二甲双胍也不例外。不过二甲双胍的不良反应都是比较轻微，最常见的消化道反应也会逐渐被耐受住，甚至让患者感觉不到。

一般在服药10周之后就很难感觉胃肠道的不良反应了。随着治疗时间的延长，很多反应和症状都会慢慢消失。

不过在应用的时候一定也要注意提防这些不良反应，很有可能在不经意间埋下健康隐患，用药要小心谨慎。

参考文献

[1]二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J].中国糖尿病杂志,2019,27(03):161-173.