那些年，那些被切的很冤的甲状腺

别问我为啥先写相对小众的内分泌代谢病，也别问我内分泌代谢病为啥先写甲状腺而不是大哥糖尿病，问就是，不为什么，因为我喜欢！

言归正传，说说我们今天的主角，甲状腺。腺体虽小，形似蝴蝶，可它掌管着人体的生长发育和代谢，不可谓不重要。

甲状腺激素如果缺乏，胚胎或婴幼儿时会出现呆小症，就是既矮又笨，甚至痴呆，不仅自己成为废柴，而且也给家庭带来沉重的负担，所幸现在医院里出生即会常规筛查甲低、苯丙酮尿症等影响智力的先天性疾病，只要早发现早治疗，可无大虞。成年甲低就会出现“黄胖烂肿”的外观，伴有怕冷、腹胀、抑郁、多浆膜腔积液、贫血等等表现，严重可昏迷，甚至要了卿卿性命！

这么伟大的甲状腺激素，是不是分泌的越多越好，多到能量爆棚，完爆宇宙无敌奥特曼！

当然不是了，凡事过犹不及！中庸之道处处存在，已经深入人类的肉体与灵魂。甲状腺激素同理。

如果体内甲状腺激素过多，就是甲状腺毒症了。甲状腺毒症并不等同于甲亢，甲亢只是甲状腺毒症的一种。

很多甲状腺不明不白的被切除，就是死于这两个概念的混淆。死的那是比窦娥都冤枉。

甲状腺毒症通常有两种情况。

一种是各种原因引起的甲状腺分泌功能亢进，如异位肿瘤、垂体促甲状腺激素瘤、甲状腺高功能腺瘤、Graves病，最常见的当属Graves病啦！

异位肿瘤、垂体促甲状腺激素瘤是可以手术或放射治疗的，但是此处手术切的不应该是甲状腺，而是原发肿瘤(最常见的是肺癌)或垂体瘤。鉴别很容易，根据激素调节的负反馈原理，垂体性甲亢TSH是升高的，而外周性甲亢TSH是压低的。

如果此处切了甲状腺，那甲状腺可就死的太冤了，毕竟甲状腺本事不是主谋，不是主谋，不是主谋，顶多就是个从犯吧！

至于甲状腺高功能腺瘤或者Graves病都可以出现甲状腺毒症，二者的鉴别也不难，甲状腺核素扫描以及甲状腺相关抗体基本可以鉴别。前者核素扫描是局部浓集，后者整个腺体均匀浓集而且Tr-Ab阳性率达95%以上。二者都可以手术切甲状腺或者I131治疗，后者还可以采取药物治疗。

此处只要有手术适应症而无禁忌症，甲状腺切的都不冤。

另一种原因就是甲状腺腺体破坏引起的甲状腺毒症。此处随随便便切了，是会盛产甲状腺冤魂哒。

比如说亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎等。

前者多在上呼吸道感染后发生，伴有颈部疼痛、血沉增快，最典型也最具有鉴别诊断意义的是甲状腺摄碘率出现分离现象，即甲功表现为甲状腺激素升高，摄碘率却降低。

后者包括淋巴细胞性甲状腺炎(即桥本甲状腺炎)、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。我们最熟悉的当属桥本了。江湖中就穿着一句话——桥本不是病！嘿，可别拿豆包不当干粮啊，桥本猛起来也是能放倒人的！桥本甲状腺炎最特异也最敏感的抗体当属Tpo–Ab啦！

这些疾病在甲状腺破坏的过程中会出现甲状腺毒症的相关临床表现及实验室结果。

此时，有的甲状腺就不明不白的被切掉了！本来有些病就有甲低倾向，这么一切，让本不富裕的甲状腺雪上加霜，早早地更严重地甲低了，了，了……哎，这片甲不留的杯具，婉如某些死不瞑目的人生——真是出师未捷身先死，长使腺体泪满襟啊！

此时暂且刀下留甲！为避免误切，务必做个鉴别诊断。

桥本的甲亢病程一般在三月以内，甲状腺质地比Graves病韧一些，彩超多呈网格状或条索状改变，血供不丰富，Tpo–Ab多呈阳性。而Graves病甲状腺质地柔软，可触及震颤，可听到血管杂音，彩超血供丰富，甚至出现火焰征，吸碘率增高，Tr-Ab多呈阳性。

甲状腺不易，且切且谨慎！

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