热议!104家医药机构自愿退出医保 怎么看待?

又有一大批定点机构主动解绑医保。

9 月 29 日，兴安盟医疗保障局发布公告，截至当日，兴安盟 100 家医药机构因违规被中止或解除医保服务协议，104 家医药机构主动退出医保服务协议。

兴安盟医疗保障局公众号截图

兴安盟主动退出医保服务医药机构名单（部分） 图源：兴安盟医疗保障局公众号

在医保管理愈发严格的当下，民营主动解绑医保已经成为一种趋势。

民营告别医保“阵地”

9 月，内蒙古自治区各地集中发布了一大批定点医药机构解除医保服务协议的通报：

9 月 11 日，通辽市通报 76 家医药机构解除医保服务协议；

9 月 12 日，鄂尔多斯市通报 7 家，均为主动申请解除医保协议；

9 月 29 日，满洲里市通报已有 52 家医药机构主动提出解除并获批准；

9 月 18 日，乌拉特前旗通报 12 家；

9 月 12 日，赤峰市通报 57 家……

不仅如此，9 月 27 日，新疆医疗保障局同样公告，解除 160 余家定点医药机构医保服务协议。

新疆自治区 2024 年以来解除医保服务协议的医药机构名单 图源：新疆医疗保障局

上个月，河南周口太康县太康神华医院“解绑医保”的消息曾引起热议。在当时，还有人将其称为“全国第一家主动解绑医保的医院”。（点击链接查看丁香园往期文章：《热议！河南一医院自愿退出医保，该如何看待？》）

尽管这种说法并不准确，太康神华医院也不是第一家主动申请解除医保协议的医院。但类似的评论也反映了绝大多数人，甚至是医生，都对“医院还能退出医保”一事感到十分陌生。

但在短短一个月后，民营解绑医保已经成为一种趋势——无论这种解绑是主动还是被动。

从今年 4 月《2024 年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》发布以来，对医疗机构的医保严查一直在进行。

其中，最近的一个典型当属无锡虹桥医院。

图源：无锡医保公众号

从媒体广泛报道“医生实名举报医院骗保”，到国家医保局派出飞行检查组直接进驻医院，再到医院停业，法定代表人、院长等已被公安机关采取刑事强制措施，前后不过 3 天。

处理速度之快，手段之雷厉风行，医保严打违规的决心可见一斑。而对于其他的民营医院来说，这样的案例无异于长鸣的警钟。

当那些规模更大、招牌更亮的大品牌民营医院可以走专科差异化、主打商业保险覆盖的时候，技术跟不上、规则玩不转的小民营，告别医保这块“阵地”，已经成为一种必然。

解除医保，零售药店也在其中

值得注意的是，在最近公布的这批解除医保协议名单中，除了民营医院，还有大批医保定点药店。

今年 1 月，国家医保局发布的《关于促进同通用名同厂牌药品省际间价格公平诚信、透明均衡的通知》，提出医药采购机构到 2024 年 3 月底前基本消除“四同药品”（指通用名、厂牌、剂型、规格均相同的药品）省际间的不公平高价、歧视性高价。

图源：国家医保局截图

这份文件开启了一场“史上最严药价治理”，飓风很快就从药企吹向零售药店。

6 月，“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动正式开启，引入网络售药平台“即送价”作为对比。如果出现价格显著高于“即送价”的情况，特别是涉及到医保基金支付的，则应督促医药企业和定点药店调整药价至合理水平。

医药零售股应声下跌，“同一款药医院 13.8 元、药店 140 元，价格差 10 倍”的时代彻底终结。（点击查看丁香园往期文章：《医院 13.8 元，药店 140 元，同款药品价格差 10 倍？国家医保局出手了！》）

图源：财联社

几乎同一时期，知名上市连锁药店、一心堂药业被国家医保局约谈，指出其部分门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。

再以内蒙为例，今年 4 月，内蒙通报了存在疑点数据的 40 家定点零售药店核查处理结果，对 9 家给予追回违规费用处理；对 1 家给予追回违规费用并解除医保协议、一年内不得申报医保定点处理；对 1 家给予追回违规费用并解除医保协议、三年内不得申报医保定点处理。

压药价、抓典型，零售药店所面临的压力，或并不比民营医院要小。

多地推出药品比价系统 图源：深圳医保局

9 月 27 日，国家医保局、国家卫生健康委、国家药监局联合公开发布《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，医务人员的“驾照式记分”出炉。（点击查看丁香园往期文章：《医生的医保驾照来了！扣满 12 分一年不能用医保》）

从医院到药店，从机构到个人，不难看出，医保的监管已经覆盖整个行业，同时越来越细、越来越严。

未来，民营医院、零售药店主动解除医保的情况，很有可能会持续发生。而在这样的趋势下，还在医保中的，无论是组织还是个人，也需要打起十二分的精神。 ‍