中国医疗改革 医院和地方政府都没兴趣

多维社记者林桂明编译报导/实属罕见！在共产党治下的中国历史中，还从来没有见过一个政府的重要政策这么公开地争论了如此之久的时间。本来，若非是因为医疗卫生改革这桩紧急事，中国政府这般的尊重民意，实在是可喜可贺的。而医疗改革则不然，这个改革计划实在是历经数年犹豫踌躇后，中国政府才出的台，多年来，公众怒火早已经随着往往过高的医疗费用，而日见高涨。

《经济学人》杂志近日刊登该刊编辑部的一篇题为“病人得益？”（Will patients be rewarded?）的评论文章，认为中国政府近期公布的医疗改革计划有如下缺点：中央政府的医疗改革计划依然有点神秘兮兮；没有充分考虑医院的得失；地方政府对医疗改革缺乏热情。如此一来，医院因为医改断了财路，没积极性；地方政府因为医改不易吹糠见米建政绩，也没兴趣。

该评论说，中国政府在4月6日和7日相继公布了从现在起到2020年的医疗改革目标，以及今后三年的具体实施计划。推迟了几个月才公布的总体改革目标，与去年10月公布的草案比较没变。

官方称，目前有两亿中国人目前没有医疗保险，但是到2020年时，中国将建立一个政府出资的“比较健全”的医疗保险体系；到2011年，医疗保险将覆盖全国90％的人口。与10月公布的草案比较不变的还有，8500亿元人民币（相当1250亿美元）的开支，对此，中国政府在今年1月说，将在2009年及随后两年将这笔资金用于医疗保险体系的改革。

中国政府承认，要达到“安全，有效，方便和付得起”的医疗服务目标并非易事。在过去20年的大部分时间中，许多中国人怨声载道，认为医疗改革方向与这个目标背道而驰了。曾几何时，中国政府提供的的医疗服务虽然落后，但是覆盖全民，广受其他发展中国家的赞扬和羡慕，而如今，医疗制度已演变成了“一切向钱看”的逐利系统，以腐败、冷漠和昂贵而著称。

2003年，当足以致命的非典疾病爆发时，官方才开始明显意识到了全国医疗体系这种混乱状况。问题也高度曝光：由于许多人担心可能要花很多钱，不愿去医院治疗，使得很难治疗这些病人，导致疫情进一步蔓延开来。新一届领导人在2002-2003年开始执政后，想要通过加强党对贫困阶层所处困境的关心，来巩固他们的权力。但是直到2006年，才开始起草一项全面的医疗改革计划。

中国80％以上的药品销售通过医院实现。医院“以药养医”、在药品招标中拿“回扣”和医生开大处方拿“提成”成为医疗领域的突出问题。（资料图片）

即使处于全球经济危机中，中国政府显得并不着急。许多经济学家建议，通过刺激国内需求，能够减轻经济危机的影响。办法之一就是降低居民以储蓄来防备医疗急需的动机。中国政府最近公布了一些此前在政府内部秘密传阅了三周时间的文件，但是这些文件并没有明确指出，即使是到2020年，居民能够获得多少政府给的医疗补助。

目前即便是那些享受政府公费医疗的，仍有很大一部分医疗费要自掏腰包。在农村地区，尽管过去几年中国政府迅速出台过一些新的保险办法，但是还有许多农民吃药看病难。

《经济学人》的评论还说，中国医疗体制改革的一大目标，就是取消“以药养医”，打破公立医院依靠向病人收取检查费、医药费和其他治疗费用来维持的体制。但是政府补贴只占医院收入的一小部分。官方的媒体报道说，医院超过90％的收入来自于医疗服务和开药，而在这方面监管缺失，收费过高。要断医院及医生的这条财路将是一个艰巨无比的任务。

中国政府的计划是本月公布一个基本药品目录。政府要求今后三年，公立医疗机构给这些药品提供优惠价，医疗机构从中赚取的利润要消除。医院由此产生的损失将由政府给予额外补贴。但医院现在经常是通过药品的非法涨价，以及从药厂获得回扣来赚取利润的，而政府的新补贴不可能将此包括在内，因此医院的收入就会缩水。不过，“堤内损失堤外补”，医院在对付政府关于特殊药品价格控制的政策，早已轻车熟路了：那就开其他药品的处方，或者，让病人进行一些不必要的检查或治疗。

医疗制度改革的另一个大障碍，是地方政府对这项改革兴趣缺缺。官方称，医疗改革计划的8500亿元开支中，中央政府只出40％。这样，省级及更低级别的地方政府可能不愿将钱投到这种不能立杆见影，比如迅速增加就业和刺激GDP增长的地方。

《经济学人》的评论最后说，地方政府对于医疗改革究竟要要负担多少，仍不明确。财政部副部长王军4月8日告诉记者说，8500亿元投资代表的只是医疗开支的“增列”。在北京出版的《财经》杂志指出，今后三年，中央政府对医疗开支的年均投资额将是大约1110亿元。中央政府2009年对医疗事业，包括医疗改革费用的预算只有1180亿元，中央政府的投资额看来并不会增加。