42%车保医疗赔偿申请被拒：增3倍

一项民意调查显示﹐安省汽车投保人于发生交通意外而受伤时﹐当向保险公司要求诊断及治理的医疗赔偿时﹐有42%的申请被拒。该拒绝率较安省政府于2010年9月修改保险条例﹐将康复及护理赔偿减半之前﹐增加近3倍。

「社区医疗及康复护理者联盟」(Alliance of Community Medical and Rehabilitation Providers)对安省1143名医疗及康复护理者或机构作出的民意调查显示﹐现时安省汽车投保人向保险公司要求意外后护理赔偿时﹐42%申请被拒﹐较2010年9月前的11%被拒率﹐上升了282%。

现时要求初步诊断的赔偿申请的被拒率也是42%﹐较2010年9月前的27%被拒率，也上升很多。

上诉至少等1年才获处理

该联盟指出﹐若投保人对申请被拒而作出上诉﹐至少要等1年才获调停处理﹐部分要等2年才获得仲裁决定。

联盟主席高鲁华治(Nick Gurevich)说﹐意外受伤后立即做康复料理最为有效﹐若投保人要等到仲裁决定后才去做护理的话﹐已经太迟。

该联盟曾向「汽车保险医疗赔偿申请」机构(Health Claims for Auto Insurance (HCAI))要求获得保险公司对医疗赔偿申请的拒绝率资料﹐但遭HCAI拒绝提供﹐他们唯有自行做民调。该联盟感到公众有权获得该项资料﹐但该系统的透明度甚低。

安省政府于2010年9月对汽车保险规则修改后﹐现可容许保险公司不用寻求更多医疗意见﹐便可拒投保人的诊断及治理医疗赔偿申请。

意即无医疗背景的申请审理人﹐可自行决定申请人是否需要康复护理﹐或医疗人员建议购买的仪器。

该民调又发现﹐被拒诊断及治理医疗赔偿申请者中﹐只有约半获批做另1项独立诊断证明。但于修改规例之前﹐所有被拒者都可到另1名医疗人员做诊断作证明。

此外﹐儘管医疗人员视投保人的伤势为严重﹐但保险公司自动将伤势列为「轻伤」。被列为轻伤者﹐他们未完全康复前﹐赔偿已用完。

投保人瑞安(Jennifer Ryan)称﹐她的丈夫踏单车时被车撞倒受伤﹐儘管其保险政策写明最高可获10万元赔偿﹐但申请时多项医疗服务被拒﹐只获约一半所需的治疗﹐令他减慢复原。

上述联盟代表80间公司及3500名医疗人员﹐包括物理治疗师及职业治疗师等。

代表保险公司的加拿大保险局安省分会副总裁巴罗布(Ralph Palumbo)作出回应称﹐安省审计专员的2011年报告称﹐儘管于2005至2010年期间﹐安省的受伤赔偿申请只增加30%﹐但同期的赔偿总额则?升150%。平均每项受伤赔偿申请额是5.6万元﹐较其他省份多5倍﹐显示不少人趁机赚钱。

他又对上述联盟作出还击﹐指不少护理服务机构利用保险系统而获利﹐尤其是大多伦多地区。他指政府的反诈骗组曾发表报告称﹐该系统存在诈骗问题。

安省新民主党省议员兼消费服务评论员胜(Jagmeet Singh)作出批评称﹐上述民调结果显示﹐安省执政自由党于2010年的保险规例修改﹐明显地是对保险公司有利﹐让他们更易地逃避赔偿。令到不少无犯错的交通意外伤者要自付医疗费用﹐一些则要经过无数法律程序﹐才能获得应得的赔偿。

半数赔偿申请与保险公司争拗

他指根据审计专员的报告称﹐现时安省约有3.3万项申请(即全年的半数申请)正与保险公司进行赔偿争拗﹐但平均要等1年﹐才获安省金融服务委员会(Financial Services Commission of Ontario)进行仲裁。