医言堂：医生毕业=失业，人造的？

51周报前几周的专栏文章【苦熬10年，医生毕业=失业】，引出不少争议。文中故事为真人真事。今后相当长的一段时间中，医生就业问题将一直会面临萧条的冷酷现实。但是，在加拿大，医生真的是太多了吗? 这里面有没有好似”人造＂的故事?

据2011年全球医生人力资源的统计报告，加拿大的人均医生数是2.41000，排行表中与美国并列第六（见表1）。只有位居榜首的奥地利4.71000的一半。

加拿大医学院教授协会最近也出了一个统计报告：现在在读医学生中有58%是女生。这个性别比例也是在逐年增长。一般来说，女医生工作时间较短，接诊 量也小。2011年加国医生社调数据显示：女医生大约平均每周接诊80个病人；而男医生则接诊120左右。女医生比例在医生人力资源中不断的上升势必造成 对医生人数增加的需要。只有这样，医生人力资源才能满足一个不断老龄化的社会。所以，医生人数的增长高于加国人口的绝对增加是应该的，也是必需的。

过往20年来，加拿大全国医学院的入学人数的确是在相应的增长，有高达70%（见表2）。为了快速弥补历史留下的医生缺乏的问题，加拿大在过往的 20年里大量吸收了来自海外的医生和从美国回归的本土南下医生。80年代末，加拿大全国执业医生有37，252位。而今天，执业医生的数目已飙升至 69，699位。这个增长是远远超过了加拿大人口的膨胀。

按现在这样的执业医生与医学院入学人数的增长来看，加拿大医生人力资源趋向饱和是可以预见的。这个状况在人口集中的大城市早就为行业所知。最近，多伦多大学某教学医院的一个空缺，竟然引来近四、五十位专科医生的争夺。这种饱和现象也正在逐渐蔓延到小城市与小镇。

这种饱和在很大程度上是人为的，特别是专科医生就业执业的前景。而家庭医生这方面则略有不同。

专科医生光是私人开个诊所接诊是无法照顾好病人的。他们的工作必须依赖于医院的设施，而医院的资源是被定义为公共财产且直接受制于政府财政的拨款。 因此，在政府不增加对医院的财务支持的大前提之下，专科医生的就业与执业将会持续呈现困难。随着社会的老龄化和人口自然增长，社会对医生服务的需求是不断 增加的。当医院无法增加专科医生的时候，公众等待服务的时间势必只会越来越长。

家庭医生的执业比较简单，因而就业执业状况比专科医生要好一些。但是前景也是不容乐观。因为社会人口的增长明显没有家庭医生执业人数的增长来的快。 资深医生们因经济危机又纷纷推迟退休的时间，年青医生接手成熟诊所的机会非常淼茫。安省自由党政府上台以来，大力推行的将家庭医生由自由执业改为受雇受薪 摸式的Family Health Team FHT。这种FHT的模式是现在刚毕业家庭医生就业的一大模式。但是这些医生受制于FHT的财政预算，最后，也终将导致有如专科医生职位受制于医院的财政 拨款一样。这种将传统上执业自由的医生行业，转化为公务员性质的社会变革存在着相当大的变数。前景如何，很难预测。

另外，医生执业的城乡差别也是十分显着的。总体上来看，象多伦多这样的大城市确实不缺各科的医生。而乡下小镇则是一番完全不同的景色。Sault Ste. Marie, 安省一个人口7、8万的小城市，几周之前为了奖励有志在该市开业的医生举行冰球义赛。市民们踊跃参与，筹集二万多加元用于奖励下一位新医生（见图）。

20年前的安省，也曾经闹过一场几乎一模一样的＂医生太多＂的人造故事。那时我刚毕业，还亲历了一场与安省NDP政府削减社会服务的大战（见相关博 文链接）。省卫生厅推出强迫医生毕业后去乡下小镇服务，并消减医院员工与财政预算的政策。硝烟散去之后的许多年中，大批医生护士南下美国谋生；医学院的入 学人数大减；越来越多的社区居民找不到接受新症的家庭医生；等候见专科医生的时间越来越长；手术排期更是长得叫人焦虑不安。

最讽刺的是NDP政府当年强制执行社会合约Social Contract，造成癌症病人作放射治疗Radiation Therapy的机器因医护人员缺乏而空置。大批急需放疗的病人不得不被分流到纽约州水牛城Buffalo的Rockwell癌症中心接受放疗。省卫生厅 在接到天文数字的帐单之后，才勐然醒悟：偷鸡不成反而蚀了把米。

NDP执政一届后，在一片骂声中下台了事。当年主导这场闹剧的Bob Rae早已跳槽到自由党，现为联邦自由党代理党魁。而Rae造成的阴霾至今未从医药界完全消散。他当年的政策直接造成了对医疗业界以及社会无法弥补的伤害。

今年二月十五日，安省自由党政府收到了由银行家Don Drummond主笔的公共服务改革草桉。这是由省长McGuinty授意，纳税人买单，银行家执笔的362项大刀阔斧消减公共服务，包括医药服务的报 告。其中医生过多的说法也在字里行间。如果自由党政府将这份报告的362项建议付诸实施，20年前Social Contract社会合约的恶梦必将重现。This is like Deja Vu all over again!

如果安省自由党政现在推行Don Drummond的消减医疗服务的策略，那么，20年前患者受苦受难的恶梦势必再次重演。不知这种政策的改变是否又会再一次带来今后20年全省医生短缺的现象，也不知是否又会让大批医生再度南下去为美国人民服务。历史要不再重复真是太难。

＂医生太多了，毕业=失业＂的说法看起来实在是有点周期性人造的假象。这，也有点象那个难以预测的股票市场，行情时涨时落。