心脏骤停他靠心脏按压保持意识 看医生放弃自己

在我们说今天这个故事之前，

请你设想一个场景....

在一个繁忙的急诊抢救室，你是当晚的值班医生。

突然外面送进来一个突发心脏停跳的病人，按照抢救流程，你立刻上前给他进行CPR心脏复苏按压....

然而你很快发现，这个病人的心脏已经不会自己跳动。 他的死生，现在完全依赖你的心脏复苏按压....

你保持继续按压心脏，病人就“活”了过来，甚至能跟你交流...

而当你停止按压，病人马上失去意识昏死过去....

这时的你，会怎么做？

这就是在这周一哥本哈根的一个医学讨论会上，一个来自丹麦哥本哈根赫尔利福医院的医生分享的一个病例。

之前，他所在的丹麦的一家医院接收了一个奇怪的病人：

一名69岁的男子，在感到自己消化不良和感觉恶心三天后，决定来他们医院检查一下。

而到医院没多久，他突然失去意识昏倒，医生发现，他心跳骤停....

心脏骤停，会导致人的有效血液循环突然中止，如不及时抢救，人可能会立刻失去生命。

当时，把他送来医院的两位救护车上的急救人员还没有离去，他们当即开始对这个病人进行心脏复苏按压。 而在隔壁病房，医院自己专门的的心脏复苏抢救小组刚刚抢救完一个病人，他们也立刻赶来。

一时间，2名急救人员，4名医院心脏复苏小队的医生，一共六名医护人员，立刻对他进行了包括心肺复苏术在内的一系列抢救措施。

幸好抢救及时，就在心肺复苏抢救开始之后，这个患者瞬间恢复了意识。

他的头部和四肢已经可以活动，

他知道妻子就在身边握着他的手，

他睁开眼睛看着医护人员们抢救自己，

他甚至可以对医护人员跟他说的话用眨眼做出反应....

按照正常的心肺复苏流程，当病人恢复自主意识，开始自主呼吸和心跳之后，整个心肺复苏就可以停止...

然而，就在医生们停止心肺复苏后，他有瞬间失去意识昏倒过去...

再按压，再醒过来，

再停止，再昏过去...

一连几次都这样....

医生们从心电监护仪上发现，他的心脏已经没有任何心电反应，心脏自身已经无法跳动。

也就是说，之所以在进行心肺复苏的时候他能恢复意识和有所反应，完完全全是因为医生在通过按压的方式，人工的按压心脏保持着他的血液循环...

一旦停止按压，因为他的心脏本身已经不在跳动，脑部缺血，所以会昏迷...

直到重新恢复按压，恢复供血。

一般而言，

心肺复苏术的目的是为了通过人工手段，让心脏继续给全身供血，让身体血液继续循环。

这种抢救方法只是暂时的，

最终目的，一定是要让患者心脏恢复自主跳动、能够自主呼吸。

所以，如果已经做了超过30分钟心肺复苏，病人依然没有恢复的迹象，医生们就可以考虑放弃了。现在为了多一线生机，现在的医院都会建议将这个“考虑放弃”的时间延长到45分钟。

就这样，在接下来的45分钟里，医生们几个人一组，接替的不断在为他进行心肺复苏。 同时每个几分钟给他注射肾上腺素，希望他的心脏能够自己重新跳起来....

45分钟之后....

尽管这名患者还是没能恢复自主心跳，

但因为他还有意识，所以医生们决定继续抢救。

对他的心肺复苏一直持续着....

一小时后，这名患者的情况依然不见起色。

经过B超检查，医生怀疑他是由于主动脉剥离导致的心脏骤停。

这种状况比较少见但是致命，一旦确定了，病人很难存活。

如果换成平时早已昏迷不醒的病人，医生们这时可能早已放弃。

但是这位病人的意识还没有彻底消失，他的眼珠还在转动，手脚也还有知觉。

所以，抱着试一试的想法，

医生们又继续对他进行了半小时的心肺复苏抢救。

这一个多小时的时间里，他的生命完全靠着一刻不能停的心肺复苏术来维持。

期间，急救医生紧急求助了自己医院以及周边医院的胸外科专家... 寻求进行紧急手术的可能性。

然而外科医生一致认为，目前他这样的情况，即便进行手术，康复的可能性也微乎其微....

90分钟过去，医生们手上的选择已经不多了...

就现在状况来看，不放弃抢救的话，他可能在意识上还活着，但医生没法一直给他心脏复苏....

只要心肺复苏一停下来他就会死，更关键的是，他现在依旧有意识，我们现在放弃抢救，那是不是在放任他去死？

到底要不要停，这让当时的医护人员陷入了纠结...

最终，在进行了90多分钟的心肺复苏，病人依然没有恢复的迹象后，

医生做出了最艰难的决定...

负责抢救的医生只能告诉病人： “我们已经尽了全部的努力，没能让你的心脏重新跳动。

在一分钟后，我们会停止你的心脏按压。 你将没有办法继续存活下去.... ”

直到放弃抢救的那一刻，病人依然还是清醒的。

听到这句话的那一刻，我们难以想象他的绝望....

他终究还是没有遇到奇迹，停止抢救后，他很快过世....

在随后的尸检报告中，医生们也确认了，

他的心脏病的确是由于主动脉壁剥离造成。

这种情况对于他而言应该完全是致命的。

和其他很多主动脉夹层的病人一样，

停止抢救与否，对他而言不过是早一点点还是晚一点点去世的问题...

医疗界认为，医生们宣布放弃是合理的。

只是，他直到去世前还保持着清醒的意识，

让当时的医护人员们有了更沉重的伦理压力。

虽然，世界上有经过两小时的心肺复苏术最终活下来的病人，

可是，在病人没有恢复迹象的情况下，到底要进行多久的心肺复苏抢救才适合放弃，依然还存有一些争议。

但是，这次的抢救也给了医生护士们一些其他的启示,

人们可能会在心脏病发后的心肺复苏期间，有可能依然保持意识清醒。

2014年时也有论文指出，大概有2%的心脏骤停抢救成功的病人表示，他们在接受抢救时还有意识。

其中，有些最终抢救成功的人会因为心肺复苏术期间的感受，产生创伤后应激障碍。

那么，对于这些可能有意识的病人，在抢救的过程中，是应该让他们继续保持意识，眼睁睁的看着自己的抢救，还是应该给他们注射镇静剂，让他们昏迷过去更好？

也许，即便是在没有办法挽救生命的情况下，

尽量地减轻病人的痛苦，让他们提前进入昏迷，哪怕是减轻他们在临死前的半小时、十分钟的痛苦，

也是一种医学关怀的体现吧...

一个病例之下，留给医生的，是更多的讨论....

Ref：

https://edition.cnn.com/2018/06/04/health/cpr-awareness-resuscitation-study/index.html