来自上海的主任医师谈加国医疗的体会

最近看了一些新老移民们对加国医疗制度体会的文章，大部分是不满和批评的。有些方面我也有同感，但更多的却是对加国医疗、对医生的理解。

先说说我的背景，我来自上海，两年前移民来多伦多生活。出国前是个神经内科主任医师，在上海的三甲医院工作了近40年。因为专业的关系，我很熟悉国内的医疗制度，也知道一些国内医疗的内幕。我患有一些慢性病，如高血压、高血脂、神经衰弱等，来多伦多看了多次医生，对加拿大的医疗有了些接触，对比两边的经历有点体会，写出来与朋友们交流。

国内病人有一句口头禅“看病难，看病贵”。因为上海在80年代末废除了划区看病，分级看病的规定，也就是说现在病人爱在哪看病就在那看，没有规定，所以大医院就挤满了人。有人说现在大医院的挂号厅每天就如春运火车站的买票大厅一样挤，这一点不过分。可地段医院和郊区农村医院就冷冷清清。特别明显的是生宝宝，大家都涌到大医院生，产床不够，医护人员不足。

上海华山医院神经内科是全国著名的，如要去那里看专家，要半夜去排队，促使黄牛代办挂号，一个号要几百元。有了号，还得等半天才看到。现在有预约，大约要预约半至一月。说到急诊看病，最极端的是儿童专科医院，中国又是计划生育，一个宝贝有病，六个（四个老者和父母）大人陪着去看最好的医院，等四、五个小时正常，再轮到治疗（中国病人爱输液），时间也就不能估计。一般大医院为方便病人，看急诊没有病种、病轻重之分，来者不拒，等待时间长短要看具体情况而定，长至几小时是多见的。

而加拿大的家庭门诊制度就比较合理些。刚来时，我对生病先看家庭医生心态很不平衡，因为国内我一直在自己工作的医院看病，比较方便。在加国看了几次病，越来越明白了先看家庭医生的好处。因为病人不像国内大医院那么多，他们能耐心听病人的倾诉，仔细的解释病情。他们是全科医生，知识面广，遇到比较特殊病症就能分析是哪科的病，自己能解决就解决，有困难就转到专科医院。如我先生感到喉部不适，声音嘶哑，家庭医生很快就让转到上级医院，先生有幸及时做了喉镜。这一次让我有机会看到加国大医院安静有序的环境，看到专家工作的效力。

我自己也因心前区不适及时转到心脏专科就诊。后来又去另一家医院做运动试验，当我早早赶去做检查时，想不到为我就诊的主任医师已经在那里等候我（当然也可能有其他病人），他亲自指挥着运动试验的进行，当场看结果，并且很肯定地说，你没有心脏病，以后不用来看我的门诊了。作为病人能听到这句话，内心是多么快乐和激动啊！我知道运动试验是一种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验。

应该说它是目前诊断冠心病的常用方法。如果掌握好它的适应症是不会有危险的。但国内曾经有医院发生过试验时猝死的悲剧。当时现场只有技术员，也没有急救的器件和药品。这次我想起这个病例，就害怕，是这里的医生和护士宽了我的心。这位心脏科专家还亲临现场，及时果断的做出诊断，真是医术高明、医德高尚。而在国内，如果没有关系，恐怕是得不到这样的服务的。

说到国内“看病贵”，真的一点不假。看病先花钱挂号，医院级别不同，门诊级别不同挂号费不一样，看名牌医院名牌专家就更贵。医院为了增加收入，对医生有指标，即看病用药只能占全部医疗费用的小部分，也就是要多做检查。开始很少有医生能达到这标准，但后来动了真，达不到就扣钱。这就发生看个感冒要花几百元的类似事件。

药费是医院收入的一部分，几年来国家也呼吁要医药分开，但很难实现，并且冒出了医药代表这个新行业。为了让医生用他们的药，医药代表请客吃饭，主任们美其名曰去外地甚至国外开会，实质都安排旅游， 行政主任的油水更多，有些事只有他们自己知道。

化验和物理诊断是收入的重要部分，这就促使国内大小医院都有CT、磁共振等昂贵机器，一点小病都做很多检查。现在国内大部分年轻医生精力多放在写文章上，看病较生疏。不会分析临床诊状，常依靠检查诊断。如有个突发性舞蹈病病人来神经内科连续3次看病，医生就给他做了3次CT，只知道按CT诊断为陈旧性脑梗塞，真正的诊断不得而知，当然就谈不上及时治疗了。不但浪费金钱，延误治疗，而且连续检查对病人也有伤害。

国内的医保是不公平的。老干部看门诊有专门的诊区，他们只需花一毛钱挂号费就能开一个月的药，有的药只供他们用，有的甚至用自己的卡开全家人的药。90年代以前的高知，也能享受一点特权，如住高干病房，门诊药费90%公费。后升的高知和一般有工作的老百姓看病只能开两周药，其药费按年龄有一定的基数，用完就需全自费，自费一定额度后，按比例公家出一部分。检查费也包括在内，有慢性病者一年看病花钱是很可观的。

不像加国检查费全免，只需支付药费。虽说药费贵，如自己有其他保险，药费也可以报销，而对老人政府也有安排。我是65岁以上的老人，每年付够100元药费，就免费了（每一种药付一点手续费）。而且家庭医生可以一次开3个月的药，非常方便。所以，我知足了，感恩吧！

希望移民的国内同胞要适应加国的医疗，尽量避免去急诊看病，找到一个好的家庭医生。有些发作性加重的慢性病如胆囊炎，尿路结石等要熟知预防发作的措施，多多咨询家庭医生，并从他们那里开好一些必要的药物，在发作先期早期治疗，必要时可以择期手术。

总之我觉得世上没有完美的医疗体系，既然到这个国家来生活了，就努力适应这里的生活，平时多锻炼，养生，生病了及时医治，自己本身也要多积累这方面的知识。最后祝大家身体健康，生活愉快。